困陷世代危境
文 / 方信元 中國醫藥大學附設醫院胸腔外科主任
從戰後的百廢待舉，歷經醫療的高度發展，再走到健保制度實施下的醫療體系衝擊，成立即將滿七十周年的臺中市醫師公會不僅見證了臺灣醫療的發展史，也同時見證了臺灣外科的這一段興衰起落。
外科醫糾多 年輕醫師生畏
民 國六零年代以降，可說是臺灣外科醫療發展最輝煌的時期，而接續的移植醫療更是在許多醫學先進的努力下，一次次地將臺灣的醫療水準推向高峰，也使得外科醫師 的冠冕成為人人爭搶的榮耀。然而外科醫師經常超時超量的工作性質，在近十多年來隨著環境變遷的影響，卻逐漸地成為莘莘學子不再願意承擔的重任。現今我們所 面對外科醫療環境是年年缺人的情況，許多醫學中心甚至面臨到招不到住院醫師的困境。而醫療給付的不對等待遇，更是推波助瀾地將醫學生推離高度挑戰性的外 科。
此外，醫病關係的緊張更讓醫學生，甚至是年輕一代的醫師卻步，轉而選擇其他糾紛較少的科別。曾有位實習醫師對我坦言，對於未來科別的選擇從不 考慮外科，就是因為聽說外科醫療糾紛多。試想，有多少年輕醫師即便是對於醫療環境還懵懵懂懂，卻已是望之生畏，聞言至此，何嘗不痛心疾首！
世代無法交棒 醫師養成艱苦
面 對如今人力缺乏的外科醫療環境，已有許多醫院選擇以專科護理師來彌補。專科護理師的招募確實為不足的醫療人力帶來解套，然而卻無法取代醫療傳承的重要性。 外科醫師的養成不易，要成為一名優秀的良醫更是需要漫長的歷練與成長。在尤為重視經驗的手術領域裡，資深的外科醫師必須透過一台又一台的手術才能將訣竅一 點一滴地傳授給年輕的醫師，然而年輕醫師的短缺卻使得世代無法交棒。特別是現今醫療重視專科化，不再有甚麼刀都會開的外科醫師，也無怪乎已有人擔心在不久 的將來會找不到外科醫師執行手術。
而今，諸多的醫療問題正迫使我們去面對急切需要改革的醫療環境。近年來納入教學醫院評核的住院醫師工時，即是在 強調合理的學習環境下所衍生出來。合理工時的設立除了讓因為人力短缺而工作量增加的年輕醫師得以休息，更重要的是為了讓社會反思醫師作為「人」的本質以及 醫師養成的艱苦，進一步使民眾對醫師同感關懷，從而緩解緊繃的醫病關係。
女醫師加入外科 營造友善環境
另一方面，面對外科醫師 招募不足的現況，制度化的專科護理師招募實有其必要性。一個管理良好的專科護理師制度，除了解決當下的人力短缺問題，更是必須在年輕醫師的臨床養成上扮演 起相輔相成的角色，也讓資深醫師能花費更多心力在經驗的傳承與技術的指導上。於此同時，對於以男性醫師佔大多數的外科工作環境也必須有所改革。如女性醫學 生的比例已不若當年稀少，也有愈來愈多的人願意加入外科醫師的行列。因此，除了基本的兩性相互尊重外，我們也必須致力於塑造對於女性較為友善的工作環境， 以追求兩性之平等。
醫療給付不對等 健保沒跟上時代
此外，醫療給付的不對等性也需要被重新檢視。現今的醫療已然高度科技化，不 只醫藥耗材年年創新，近年來強調的個人化醫療更是逐漸墊高了醫療成本。施行有年的全民健保雖立意良善，但卻沒有跟上時代的腳步，使得醫療院所的負擔逐漸加 重，間接地影響到第一線醫師的處置判斷，最終虧損的將是就醫民眾的權益。因此，醫療給付的正義性與民眾的健康著實是息息相關。
回顧過去，展望未來，臺灣的外科醫療已是世界級的水準，但如此的醫療環境卻困陷在面臨崩壞的危境之中，阻礙了進步的延續。我們都該知道的是，成為一名助人的外科醫師是個夢想，而這個夢想是需要現實長遠的實踐與支持，期勉臺灣外科的未來能在臺中市醫師公會的見證下風雲再起！
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