只要能落實轉診制度，不但可解除基層醫療困境
又可省下巨額門診醫療費用
文 / 林中生
四十年前，我們這一代，內科住院醫師申請是最熱門的一科，如今竟落入四大皆空，究其原因，醫療環境與醫師觀點的變遷恐是重要因素。目前臺灣內科住院醫師的招收仍然低迷，從最近十年(93年度-103年度)的統計，以醫學中心(19家)收到住院醫師的比率最高佔全部69.7%，其次為區域醫院(44 家)29.8%，地區醫院(5家)0.5%，全部招收人數每年平均338名(圖一)，這與過去20年前平均招收人數約500名的人數比較，約相差162 名，減少了1/3。
SARS期間衝擊 嚇跑內科年輕醫師
內科是屬於基本科，在醫學領域裡病人最多，隨著醫療科技的進步，內科治癒疾病的能力大幅提升，相對的內科專科醫師的養成減少，未來對臺灣的醫療環境衝擊將會很大，實在令人擔憂，當然對醫院的營運也造成莫大的困擾，就值班而言，住院醫師的工時及值班次數，衛福部以法令限定之，醫院為補足值班空檔，只好以主治醫師參與值班，這趨勢也逐漸由區域醫院延伸到醫學中心了。
至於內科住院醫師減少的原因眾多，據觀察，內科住院醫師減少的時間點，明顯地在民國90年到92年落差最大，由497名降到406名，究其原因很可能與臺灣 發生嚴重急性呼吸道症候群(SARS)流行期間，多位內科醫師、醫護人員陣亡，阻礙了年輕醫師選擇內科的意向，另外，三年的內專訓練期間，住院醫師流失率 第一年到第三年平均流失21%，也就是每招收5名就會流失一名。
未見撥雲見日 內科缺人仍滑落中
而這些轉科的住院醫師，據觀察 大約以家醫科為目標，原因可能與工作的負擔較輕有關，另外，醫療糾紛增加也令年輕醫師佇足，從內科住院醫師招收的困難度，由94年度到現在，仍然看不到撥 雲見日的狀態，甚至還在滑落中，其實與臺灣的醫療環境變遷有很大的關係，臺灣全民健保制度實施二十年，確實提升整體醫療服務水準，但另一方面也造成民眾濫 用健保資源的習慣，醫院營收受健保審核制度的管控而減少。
另外又受醫院評鑑制度的要求提昇醫院水準，投資增加，在腹背壓迫之下，中小型醫院經營日 益困難，造成臺灣醫院大者恆大，中小醫院減少的困擾，已經失去了醫療資源平均分布的框架，區域及地區醫院家數佔訓練醫院的73%，但能招收到內科住院醫師 者只有45%，在四大皆空的狀態下，小醫院招聘醫師的來源困難，以致經營無以為繼。
醫病相互瞭解 才是臺灣醫療之福
臺灣目前四 大皆空的科，包括內、外、婦、兒都屬於高風險科，複雜性高，訓練與成長時間長，加上醫療知識暴增，在繁忙醫務的壓迫下，仍然要隨時接收新知識，充實自己， 遇到疑難雜症，治療的困難度高，難免有失誤，臺灣民眾普遍缺乏醫療知識，往往輕信民間耳語，不瞭解醫療科學的有限性，加上法律條文及法院的判決，時有不合 常理的例子，造成法院被告的醫生眾多。
臺灣人愛吃藥，看病若醫生不開藥不作檢查，就不算看病，臺灣醫師也順應這種習慣看診，結果被批評浪費健保資 源甚至吃健保，所以個人覺得醫師要提升自己的能力以外，如何提升臺灣人民的正確醫療認知是非常重要的課題。只有在互相瞭解的狀況下，才不致於過度放大醫療 失誤，造成遺憾，讓醫病關係益形緊張，進而造成醫療卻步，絕不是臺灣醫療之福。
嚴審醫院專訓練 留住內科住院醫師
如何留住 內科住院醫師的措施，據個人觀察，年輕醫師普遍要求薪水提高及內科住院醫師訓練內容紮實，能確實學到東西順利通過內科專科醫師考試為主要訴求。今年度開 始，衛福部與醫策會共推提升內科專科醫師訓練醫院水準的策略，希望能借嚴審各醫院內專訓練制度面來提升訓練水準為目標，去蕪存菁，減少訓練醫院數目，加強 訓練醫院體質，新政策的實施能否扭轉乾坤，有待觀察。
臺灣的醫療現況，已躋身世界高水準，這是整個醫界共同努力所得到的成果，大家要共同珍惜這得來不易的成績，社會上對醫界不得體的批評，只會造成更多的醫病對立及猜忌，貶低醫界的名聲，這樣的結果並非臺灣之福，願未來全民都有這樣的共識，祈能翻轉臺灣目前醫療的困境。
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