文 / 吳坤煥 第一醫院
筆者是外科專科醫師並非新陳代謝專科醫師，所以今天並不是以專家身份談論深奧的理論，而是將在診療室所得到的經驗與感觸提供給同仁參考。
雖然是外科醫師，我的門診有不少的糖尿病患者，一來因為手術需要了解糖尿病手術前患者血糖是否有控制好，二來常看到下腿或腳部的慢性潰瘍經過不短時間的治療無效後前來求診，遂累積了不少處理糖尿病的經驗。於是有些病患就在我的診療室繼續接受長期血糖控制。
加強控制餐後血糖值
最近在台灣醫界2016 vol 59 No.2看到花蓮縣喜樂診所朱成庭醫師的大作「從伊犁條約的未戰先敗談糖尿病治療勿過度寬鬆」頗有同感，很佩服一位診所醫師有此論作。然而有些遺憾的是朱醫師對餐後血糖值問題未有著墨。
在 門診遇到下腿或腳部難治的慢性潰瘍病患及在教學醫院接受了優良的手術，手術傷口竟然發生術後感染而久治不癒的病患，首先必定詢問有否糖尿病病史。結果有四 種情況：第一種情況是有糖尿病一直接受藥物控制，但如朱醫師所說，血糖值控制在200mg左右，經加強控制到空腹血糖值在120mg以下，餐後血糖值在 160mg以下，傷口很快獲得改善。
併發下肢動脈栓塞的處理
第二種情況是有糖尿病但血糖值控制得很好，其中有不少病患是長期在醫學中心新陳代謝科接受控制血糖的，經進一步追查，都未曾檢查餐後血糖值。結果檢查餐後血糖發現很高，多在200mg以上，經控制後傷口很快獲得改善。
第三種情況是過去曾做健康檢查都未曾發現有糖尿病，經進一步驗餐後血糖值才發現血糖值很高，經藥物控制血糖後傷口才獲得改善。第四種情況是無論空腹餐後血糖 值都已獲得控制，但足背動脈或膝後動脈摸不到Pulsation，已併發下肢動脈栓塞，有的病患則是有下肢靜脈曲張，只好先轉診血管外科專科醫師處理好週 邊血管的問題，再來治療傷口。
以上將外科門診的經驗簡單敘述，供同仁參考。
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