文 / 張延亘 圖 / 臺中市醫師公會
小英政府上台後，極力推展長照計畫，長照議題受到高度關切。因此，在11月18日由羅理事長率團拜訪兵庫縣醫師會姐妹會，並於隔日舉辦研討會，主題就訂為「日本的介護保險制度」。
日本早己進入高齡化社會，2000年起開始實施介護保險制度，至今已經16年，這當中有許多的經驗可以當作臺灣的借鏡。和所有社會保險制度一樣，日本的介護保險制度16年來，不管使用者人數、需要被照護者，或者照護的金額都呈現大幅上揚趨勢。
日本老人照顧 成國家重大問題
其中65歲以上保險者增加為1.5倍，需要被介護者增加為2.8倍，利用人數增加為3.5倍，這當然和日本人口老化很有關係。預估2025年65歲以上的老人將占人口30%，75歲老人佔18%，而戰後嬰兒潮的「團塊世代」，將在2025年達到需要照護認定較高標準的75歲，這已經被日本認為是「國家重大問題」。甚至到了2055年左右，65歲以上人口將達到40%，75歲以上人口佔26%，這將是前所未有「超高齡社會」的來臨。
負擔照護保險費的40歲以上人口，在2021年將達到最高點，以後逐年下降，而75歲以上的人口將一直增加，直到2030年才停止，之後也將維持不變。介護給付金額則由開辦初期的3.6兆日圓增加到10.1兆日圓，占日本一般會計預算97兆日圓的1/10。民眾的保費負擔，也由開辦時每月2900日圓調漲到5500日圓。按此趨勢，到2025年將增加到每月8000日圓，對高齡者造成沉重經濟負擔。日本介護制度的財務來源由中央及地方稅收負擔50%，剩下的50%，由40~65歲民眾負擔28%，65歲以上民眾負擔22%。  
照護保險服務 分級給付費用
利用照護保險服務前，需要先到市、町承辦窗口或地區涵蓋型支援中心辦理登記，依訪談結果分成「需要支援」1~2級，及「需要照護」1~5級，每個級別給予不同的費用，而且民眾必需負擔其中10~20%不等的「服務利用費」。而日本介護保險服務體系由到住宅訪視，從事身體照顧或其他生活支援、或通所式服務，讓被照護者到場所用餐、沐浴、到短期寄宿、正式的老人照護機構等，應有盡有。
引進照護機器人 減輕人力不足
因應「團塊世代」在2025年後進入75歲的後期高齡者，也極力建置「地區涵蓋型看護系統」，希望高齡者即使需要照護，仍然可以在已經習慣的住家或地區，繼續過安心的生活，持續提供「醫療、照護、預防、住家、生活支援」的整體性支援體系。然而日本也面臨著照護人力不足的問題，因此利用身體健朗的高齡者，中高年者，養育小孩告一段落的女性或者引進照護機器人，以減輕照護者的負擔都是可行的辦法。行文至此，對於小英政府推行的長照2.0計劃，不禁有點擔心。在羨慕日本完善的照護體系之餘，也驚覺其財務負擔之重，而如果變成另一個健保，對從業人員無止盡的壓榨，以求降低費用，那也不是我們所樂見的。 |
