文 / 鄭煒達
鄭煒達
臺中市診所協會理事長
臺中市醫師公會理事 一例一休的法案通過後，迅速的頒布施行，讓大家措手不及，但是在沈默一週，過完元旦後，各行各業開始出現不同的聲音，而我們醫界如何面對呢？ 首先看看勞力密集的產業，不但要面臨加班費的提高，同時也面臨缺乏足夠的勞力，提供良好的服務。八方雲集，魯肉飯鬍鬚張都已調漲價錢，而新竹物流也傳出只要星期日，國定假日，及國定假日的補休假，一律不收貨及不配送貨，減少加班費的支出，所以服務是會改變的。
衝擊 一例一休 對診所超影響乎想像
一例一休的施行，對於公務系統的醫療院所，可能不會有太大的衝擊，但是對基層診所，影響的層面，就超乎我們的想像：
1. 每日注意收診時間 過程繁瑣，每天上下班都要注意收診時間，以計算加班費，減少加班費的支出。 2. 看診日縮小 收入相對降低 週工作5天，再加上國定假日，一月例休及國定假14天，2月9日，3月8日，4月12日，5月10日，6月8日，當診所的看診日明顯縮小時，收入相對的降低，未來診所醫師為了顧肚子，能參與公共事務的意願，可能會降低，而年底的紅包行情，可能要改變了。診所例假日休診，減少看診的機會，在都會區病人可以選擇不同的診所看診，即使無藥師調劑，仍有選擇其他藥局調劑的機會，但在鄉下地區，醫療人力有限，護理人員，藥師有限，如何維持過去天天看診，服務病人的作業？除非不理新制勞基法一例一休的施行，這是不可能的。 過去幾年來，在鄉下地區已經很缺乏兒科醫師，但仍有基本的醫療資源，滿足偏遠地區醫療的需要，但新的一例一休的施行，將讓醫療資源浪費，醫師在例假日被迫休息，多年來我們已建置的醫療網路，仍能順利運作嗎？ 3. 加班划不來 除非病人量足夠 加班費過高，高到你無法承受加班費的支出，診所內藥師的薪資最高，休息日工時為平日的2.6倍，還要推至4，8，12小時，不控制收診時間，看診4小時超過，還要付出8小時加班費，除非病人量足夠，而且要控制時間，同時健保局願意提供假日看診的加成診察費，否則因醫師看診所衍生的加班費，將造成當日營收虧損，診所為了生存，只好縮減看診日了。
因應 縮短營運時間 避免增加加班費
1. 人力只有一組員工的診所，無可替代，標準作業只能看診5天，要看開點，最好多出去活動，照顧身體。過去病人知道假日時，有病可以找診所，最好快休診時才來掛號，還可減少候診時間，但未來就要先詢問診所是否開診，還要準時就診。影響所及，新開業診所及衰退中的診所，因無法支應增加的加班費，勢必要縮短營運時間，以維持生存，但也阻擋了新診所壯大的機會，而如何解套？就是大家要思考的。2. 如員工數可以安排足夠的班，包含藥師，護理師，可以進行週工作5天的作業，則可以維持6天的看診作業，為病人服務，而國定假日要休息或看診，要看成本及業務量是否能維持平衡，而決定看診與否，所以未來國定假日時診所是否開診，也是很大的問題，除非負責人自己於國定假日看診，減少成本，才有正向的收入維持營運。
應變思考 建立人力資源平台 開放醫師緊急調劑權
1. 由診所協會建立人力資源平台，正職員工上班5天後，可經由平台轉介至其他診所做部份工時的工作，而不違反一例一休的規定。2. 建立純部份工時的人力資源平台，註明能力，學歷及薪資需求，及工作態度，有需要的診所可經由平台轉介，安排工作。 3. 藥師部分可考慮與藥局合作，釋出處方，讓調劑的工作由藥師處理，減少例假日開診的成本，不管是都會區及偏遠地區，都是一個可考慮的選項，但偏遠地區如缺乏藥師及藥局，因無法調劑而無法看診，是否為了保障民眾就醫權利，開放醫師緊急調劑權？要開始思考了。 4. 開拓人力需求少的醫療業務，如醫療諮詢、寫書、演講，增加醫療相關的收入，減少看診需要。 5. 適度的調漲掛號費，以應付多支出的人事成本，尤其在星期日，夜間看診，國定假日看診，以維持開診率，目前這方面的演變，反而可以維持假日開診率。 6. 把診所作業視為一上班制的作業，每天工作8小時，其他時間發展非醫療的產業，如理財投資，經營第二、第三興趣的產業，讓生活多采多姿。 未來的發展，我們要如何看待？當醫師漸漸的考慮非醫療的選擇，整個醫療產業，會如何變化？我們看看，健保20年下來，原先的4大科內外婦兒，漸漸的淪為衰退，需保護的科，而醫師漸漸的放棄醫療崗位時，我們台灣的醫療，是否有可能再度衰退？ 一例一休的施行所帶來的衝擊，在所難免，但民眾的就醫權也要維護，而診所的醫師面對新制度的改變，也需要大家的追縱，觀察再討論，是目前能做的，未來是否更好，大家要繼續努力，天佑台灣！ |
