近視狂潮  陽光是被遺忘的解藥

文 / 詹建發  
向陽眼科診所
國教署視力保健地方輔導醫師

承承蒙本會羅前理事長相助，從苗栗到嘉義共到約200所基層學校做義務視力保健宣導，應本公會要求敘述所觀察到的輪廓：
青少年在近視狂潮的浪尖上  哪些大人能即刻救援?

一、約90%的基層學校校長、園長、老師、學校護理師、家長等等，對於教育部為挽救學童視力而提出之「戶外120活動」基本原理都不了解！就像治病開刀，沒聽懂前因後果完整說明，誰願意盡力配合呢？基於各種原因，自幼兒園、國小、乃至國高中學生，下課到戶外的機會大大減少，縱使教育部有再好的政策，執行效果自然欠佳！
二、隔行如隔山，對於學校是怎麼進行的，圈外人也模糊！基層學校普遍不認為學生視力不好與學校有關，有的會擔心圖利某位醫師，多數沒有預算請眼科醫師到校演講，不可能由校長、老師、學校護理師自掏腰包！而醫師固然有專業但也沒通天本領!

推動「戶外120」 挽救學童近視狂潮
基層學校優質又認真的老師們在「少子化」與「唯有讀書高」多重壓力下，疲於學科教學，而「健康促進學校」是德政也是重擔，既沒專業人員也沒預算，對視力保健也就……。種種因素導致台灣人口近視率全球數一數二，誰的子女能倖免於高度近視危機?深入核心，就感慨扼腕！

美國、加拿大、澳洲等國家的孩童白天在戶外時間多，近視的學童少。相對沒有「幼兒經常待在室內」、「國中小強制規定學生午睡、」、「學生下課時間在教室內罰站、罰寫、考試」、「體育課在室內或挪用教學科」等的狀況！
在近視狂潮浪尖上的台灣，官方力挽狂潮，從2011年起推動「戶外120活動」—每天白天戶外活動累積120分鐘，接著教育部於2016年6月27日發布公文〈臺教國署學字第1050069475號〉給各縣市政府：「長時間戶外活動增加接觸自然光線，能促進視網膜分泌多巴胺，有助於預防或延緩近視」，讀者若看以下說明，必感到心疼、認同！

白天戶外時間不足→多巴胺不足→近視越嚴重  為什麼?
剛出生的人類普遍眼軸短、遠視，而人的眼球主要在白天增長，眼睛視網膜若缺乏多巴胺，眼軸將由短增長，變成正視（沒度數）、接著近視（眼軸過長），近視越多，就像氣球吹越大越容易破！常造成視網膜破洞（圖一）、剝離、失明等併發症，只奈何目前沒有縮眼軸的妙藥！

眼睛視網膜缺多巴胺，就像騎煞車失靈的單車下山（圖二），不良的用眼習慣則如同腳踩加速一般！3C產品的有害藍光看久更可能引發近視加濕性黃斑部病變，誰不擔心？我們真能安心放任青少年騎煞車失靈的單車下山嗎？
根據文獻《An updated view on the role of dopamine in Myopia 2013》：室內照明度約500勒克司（LX），而陰天戶外（含樹蔭下）和烈日下分別約是1.5萬及4.8-10萬勒克司。1989年Stone 等人率先研究，以小雞、猴子…等做動物實驗，一眼當對照組，另一眼戴上霧鏡或高度近視鏡片，三週即引發約1200度的「形覺剝奪近視」，然而，動物若生長於≧1.5萬LX的環境，可使其視網膜「無長突細胞」增加分泌多巴胺，刺激視網膜感光細胞和視網膜色素上皮細胞之第二型多巴胺接受體，減少環腺苷酸（cAMP），抑制眼球增長，不易被誘發近視！該實驗更證實：就算濾除紫外線，動物眼睛多巴胺依然夠多！若全天養在500LX的環境下，眼睛多巴胺明顯不足，近視比例高！動物眼球玻璃體若事先注射第二型多巴胺接受體的拮抗劑（Spiperone），則會抵消多巴胺抑制近視的作用。

有人渴望戴眼鏡  故意造成近視
如今，多巴胺眼藥水防治近視已進入動物實驗；角膜塑型術則是運用周邊離焦原理；Atropine於眼科常用來防治近視，若注射於動物眼睛，眼內多巴胺確實增多。以上皆有論文根據，但也有人鼓吹用冥想治近視，否定藥物。
有人渴望近視？愛爾康藥廠《愛你眼睛健康》季刊曾報導，多位藝人都坦承兒時曾經沒什麼度數卻渴望戴眼鏡，做各種壞習慣故意造成近視。筆者2006年調查各年齡層男女沒近視卻渴望戴眼鏡之百分比，依50、60、70年次，男性分別是32.5、34.8、34.6；女性則是37.2、40.7、49.6，因此用眼習慣差，也可能是渴望戴眼鏡！而男生在小學畢業前渴望戴眼鏡,整體上近視特別高!

增加戶外活動時間  近視率降低  何妨多說明
據2008年研究：澳洲雪梨與新加坡的孩童，每週白天戶外活動時間分別是13.75及3.05小時，近視率是0.3%及29.1%，他山之石可以攻錯；而本國研究：以往學童近視每年增加約100度，若累積戶外活動每週14與11小時，平均每年度數只增26度與35度，再配合醫療，效果更佳！

總而言之，陽光可說是被遺忘的解藥，就這麼簡單！前提是需戴防紫外線眼鏡或遮陽帽。「戶外120活動」至今仍是部定政策，何妨積極說明、宣導，幫助台灣優質的師長、家長樂意讓幼兒園到高中，每天白天累積120分鐘每週14小時在戶外，看近30~40分鐘休息10分鐘，果真如此，台灣就有機會更早脫離近視狂潮！搶救光明！(圖三)