文 / 黃介良 中國醫藥大學附設醫院精神醫學部 成癮防治精神科主任
“我睡不到8小時，這樣有失眠嗎？”“失眠會傷身體嗎？”
在診間常常被病患詢問以上的問題，睡眠不好是門診病患最常抱怨的症狀，也是一般民眾最常見的困擾之ㄧ。根據美國1979年之流行病學資料，平均每三個人(35%)就有一人過去一年有睡眠方面之困擾，需要藥物協助睡眠高達17%。1991年之重新調查結果，36%有失眠症狀，其中26%為偶發性失眠而9%為慢性失眠(Ohayon 2002)；在臺灣，「2013 國人睡眠大調查」結果顯示全臺慢性失眠症盛行率為19.3%，和2009年的盛行率21.8%相較，臺灣失眠人口變化幅度不大，顯示臺灣慢性失眠比例約在1/5左右，即每5位民眾，就有一人深受失眠之苦。嚴重失眠病患大都有焦慮、憂鬱、精神壓力及身體疾病等問題，在失眠的病因中有30-35%的個案為精神科方面的問題（以憂鬱症及焦慮症較多），10-15%為酒精、藥物引起的失眠，5-10%為身體疾病引起的失眠，15-20%為與睡眠有關的異常現象（如睡眠呼吸中止症、夜間肌痙攣）引起的失眠，而只有15-25%為原發性失眠。所以臨床上，面對主訴失眠之病患，首先要先去除有身體或精神疾病病因引起之失眠，然後尋找與睡眠有關的異常現象之失眠如阻塞性呼吸暫止症(sleep apnea syndrome)、下肢抖動症(Restless leg syndrome, RLS)、陣發性肢體抽動症(Periodic limb movement disorder, PLMS)、生活節律失條睡眠障礙以及猝睡症(narcolepsy)，排除了以上問題，才會考慮是單純的失眠。
那麼要睡多久才夠？依照國外大規模之調查一般民眾為7小時(7.04±1.55小時)(Groeger, Zijlstra et al. 2004)。而在睡眠多少和身體健康的關係之研究中發現，睡眠時間之時數和健康呈現”U”字形之關係，並非睡眠時數越多越健康，如果睡眠超過10小時或小於3小時要特別注意健康問題(Kripke, Garfinkel et al. 2002)。
“安眠藥會上癮嗎？”
這是一個病患經常會詢問的問題，目前臺灣安眠藥物包含苯二氮平(Benzodiazepines)、非苯二氮藥物(Non BZD,Z drug)、褪黑激素促進劑(Melatonin agonist)，其他如抗組織胺(Antihistamines)、抗憂鬱症藥物(Antidepressants)、以及抗精神病藥物(Antipsychotics) 等藥物也被使用於安眠，但屬於非適應症使用；在不同藥物之效果上，安眠藥物之效果與副作用並無顯著的差異(NICE 2004)。
衛生署民國91年的統計發現，國人使用安眠鎮定藥物每千人平均9.1顆，超過20萬人有使用安眠藥之紀錄。民國97年（吳家璇）調查處方筆數多寡，依序為內科，不分科，精神科，家醫科與神經科。但就用量而言，排序變成內科，精神科，神經科，家醫科及不分科，其中ZOLPIDEM被廣泛使用，需要特別注意。
安眠藥物之治療指引（行政院衛生署食品藥物管理局 2007）中提醒，醫師應告知病人副作用，危險性及可能成癮；病情改善逐漸減低劑量而停藥；醫師應定期繼續教育，獲取藥物資訊；用藥期間應定期評估病情及療效，調整處方。用藥之建議包含使用可達效果之最低劑量；避免病人囤積藥品；單次或間歇給藥；建議不宜超過四週。
“安眠藥會傷肝、傷身體嗎？”“安眠藥會得癌症嗎？”
隨著一些醫學研究之發布，病患擔心的問題由以前的安眠藥會造成肝臟副作用到安眠藥與癌症之關聯，由臺灣之研究發現(Kao et al., Mayo Clin Proc. 2012, Kao et al., JCP 2012)，安眠藥物的使用與肝臟、攝護腺、腎臟，或是大腦、直腸、肺臟之癌症有相關(Iqbal et al., medicine 2015)；國外之研究發現與呼吸道癌症(Sivertsen et al., sleep medicine 2015)或是所有癌症(Kripke et al., 2015 )皆有關，這些研究發表後造成一定之新聞性也引起一番之討論，目前大多之看法是安眠藥與癌症有關連性，但因果不能確定。意思是除了使用安眠藥引起癌症之可能外，癌症(比如早期未發現)引發使用安眠藥物、失眠本身與癌症之關聯性(Fang et al., j of cancer 2015)、甚或是其他原因引起失眠以及癌症。這些討論更提醒我們，失眠是個重要之臨床症狀，常伴隨安眠藥物使用，除了治療失眠外，失眠常合併之身體問題（比如癌症)此外也伴隨心理問題也需要注意以及處理。
隨著社會生活壓力愈來愈大，失眠不僅是醫療問題，更是社會和公共衛生之重大課題。當失眠存在時，大部分的病患通常不是過度擔心就是過度忽略，失眠常常牽涉環境、心理、社會、身體等問題，需要謹慎的處理失眠疾患。並不是單一的藥物或是治療就能處理，藥物當然有一定的效果以及地位，但是藥物可能的副作用以及濫用，更重要的是民眾對於安眠藥物之矛盾心理，讓藥物以及失眠之處理更加棘手。建議在失眠初期就應積極處理，了解所有的可能因素，進行各項之身體及心理檢查，與病患做討論，找出最適合的方法。
Groeger, J. A., et al. (2004). "Sleep quantity, sleep difficulties and their perceived consequences in a representative sample of some 2000 British adults." Journal of sleep research 13(4): 359-371.
Kripke, D. F., et al. (2002). "Mortality associated with sleep duration and insomnia." Archives of General Psychiatry 59(2): 131-136.
NICE (2004). "Guidance on the use of zaleplon, zolpidem and zopiclone for the short-term management of insomnia." Retrieved 01,Dec, 2015, from http://www.nice.org.uk/guidance/ta77.
Ohayon, M. M. (2002). "Epidemiology of insomnia: what we know and what we still need to learn." Sleep Med Rev 6(2): 97-111.
吳家璇 臺灣鎮靜安眠類藥品使用盛行率以及相關後遺症之研究, 行政院衛生署管制藥品管理局九十六年度委託科技研究計畫報告，民國97年
行政院衛生署食品藥物管理局 (2007) 苯二氮平類(Benzodiazepines)藥品用於鎮靜安眠之使用指引
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