反社會性人格
無法以極刑加以遏止
治療人格障礙
現行健保如緣木求魚
文 / 施義賢 明功堂精神科診所
當鄭捷在臺北捷運隨機殺人事件發生，震撼了全國的人心。這樣一件驚悚的恐怖事件，讓所有人都想不透為什麼？上個月龔姓年輕人， 對國小女童割喉致死，讓人們又再次經歷恐慌與不解。當人不知所措時，往往不想面對，而以逃避的方式來解除內心的恐懼，於是轉移焦點到討論監視器的不足，校園圍牆的拆除，廢死刑妥善與否的枝節問題上面繞圈子，事件至今最簡略的駝鳥方式就是，眾口鑠金的說他們是反社會性人格，無藥可救，只有處死才足以暫解人們心中的恐懼。然而往後如何遏止再度發生呢？類似的隨機殺人事件，大家卻說不出個所以然來。若真是反社會性人格的人所為，是無法以極刑加以遏止的。
生理命運 後天難以改變
人格的型塑源自於基因及體質為基底，就像栽種一顆樹苗，樹苗的特質奠定了它會長成小草、灌木或是喬木，是人後天難以改變的，心理學家Viktor E. Frankl稱之為「生理命運」。然而，小樹苗要成長，除了它努力的對抗地心引力，朝向太陽照射的方向伸展，環境可以是有助力的，像是我們為幼嫩的軟枝，架設竹篾子協助它站直，在這個框架中成長，這樹苗枝葉有時靠向叫做「強迫型」那一邊，又有時風大一點，把它又吹向「依賴型」的那一邊....，於是長大後它可能成爲一個較偏重用理智控制情緒的人，但有時緊繃的情緒撐不住時，人一垮下來對親近的伴侶又極端的依賴；然而各個樹苗長成，在一定框架內，他仍然被這個社會文化所包容、所接受，那麽他還是屬於正常的人格，稱不上是病態；而這個成長環境提供的滋養與型塑，也叫做「社會命運」。
人格障礙 要花很長時間調整
當一個社會環境無法提供適當的滋養和啟發，那麼，有些質地堅軔的樹苗，依然朝著陽光伸出新枝嫩芽；但有些質地柔軟的爬籐類樹苗，就失去了方向，缺乏支撐的它就隨處依蔓，進入荊棘中，爬進沼澤裡，墜入懸崖邊緣爬行，我們說它的社會命運不佳，於是他便偏執為、「強迫型人格」、「歇斯底里型人格」、或「邊緣型人格」....各類型障礙。一個人格障礙逐漸成型後，要再加以調整是要費很長的時間和功夫的。
精神科醫師都知道，要治療一個人格障礙者，所費的精力，在現在健保給付制度下，根本是件不可能的事。我總是感慨部份醫界同仁和健保官員，時常拿近年身心科的高成長，來加以揶揄或責難，殊不知真正的精神科治療，所耗損的心神，絕非如開史蒂諾斯和景安寧那麼輕鬆愜意。在精神醫療中最基本的思考分析乃在於生理、心理、社會模式，必須從多面向進行分析，才能得到一個接近真實的理解，進而做下診斷和治療策略。
多重影響 自殘到攻擊殺人
這類難以理解的隨機殺人、恐怖情人、極不可思議的情感糾葛事件，它們的背後隱藏著社會、文化、教育、政治和經濟的多重因素的影響，實難以單一層面去做解釋，但淺碟式的媒體傳播和政治投機者，卻寧可讓社會大眾繼續待在迷霧當中。
就精神醫學的角度，我僅提出三點見解做為大家的參考：
思覺失調症 受妄想幻覺影響
思覺失調症（舊稱精神分裂症）和隨機殺人或怪異恐怖情殺幾乎無關，病患多半受妄想和幻覺影響，只對特定虛擬加害者，進行反抗而致攻擊或殺人，但病理動機單純，他不恨社會而是怕社會，有時是為了救被魔鬼附身的家人而殺了親人，是完全不同的精神病理的。
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