下載表格

                                              【請直接點擊項目下載】

1.	公會申請書
	●	入會申請書
	●	退會申請書
	●	變更申請書
	●	台中市診所開業、歇業暨各項變更申請書
	●	醫事人員執業執照登錄／註銷及各項變更申請書
	●	醫師公約簽章
	●	實際執行業務日聲明書
2.	開業相關表單
	●	開業基本填寫資料(2023更新)
	●	相關設備稽查報告表(無設免填)
		○	調劑設施設置標準
		○	門診手術室設置標準
		○	產房設置標準
		○	嬰兒室設置標準
		○	復健治療室設置標準
		○	檢驗設施設置標準
		○	放射線設施設置標準
		○	透析治療室設置標準
		○	驗光設施設置標準
		○	聯合診所設置查核表
	●	現場稽查報告表
		○	委託書
		○	開、歇業、異動履勘表(2023更新)
		○	開業、遷移現場查核表
		○	臺中市政府衛生局診所申請歇業、遷移現場查核表
	●	廣告物許可證下載表單
		○	申請廣告物許可應檢附書件資料
		○	招牌廣告及樹立廣告許可申請相關書件
		○	廢棄招牌拆除同意書
	●	管制藥品相關申請書
		衛福部食品藥物管理署-管制藥品證照申辦專區(連結前往)
		管制藥品管理資訊系統(連結前往)
		○	管制藥品登記證新申辦、異動說明
	●	醫療機構網際網路廣告資訊
3.	醫院
	●	臺中市醫院開業申請書
	●	臺中市醫院變更登記申請書
4.	張貼文件
	●	性騷擾防治
	●	拒嚼檳榔1
	●	拒嚼檳榔2
	●	洗手五步驟
	●	禁止吸煙(正面)
	●	禁止吸煙(背面)
	●	親自就診
	●	病人安全做得好民眾就醫有保障
	●	主動告知旅遊史海報
	●	呼吸道衛生與咳嗽禮節海報
	●	洗手五時機宣傳海報
	●	戴口罩勤洗手海報
	●	醫療暴力通報海報
	●	醫療機構收費標準(1080724修訂)
		【衛生局-消費指南-收費標標準】
5.	其他
	●	服務證明書範例
	●	離職證明書範例
	●	受理醫事人員停業(復業)申請書
		停業期間委託代理負責醫師 同意書
	●	年資證明申請書
	●	良醫證明申請書
	●	執業執照補發證明書
	●	執業執照遺失證明書
	●	開業執照補發證明書
	●	開業執照遺失證明書
	●	死亡證明書(中文版)
	●	出生證明書(中文版)
	●	醫事人員支援報備申請書
	●	急難救助辦法、急難救助申請書
	●	醫療費用點數申覆清單連結下載