全聯會執委會 中區執委會 執委會成員 工作組別 基層總額申報支付
中華民國醫師公會全國聯合會㖡
「全民健康保險基層總額支付制度○○區委員會組織簡則」
九十三年七月二十四日第三期第二次執委會會議通過修正
第一條
依據中華民國醫師公會全國聯合會全民健康保險基層總額支付制度執行委員會組織簡則第九條訂定本簡則，以處理○○○、○○○、○○○、○○○、○○○全民健康保險基層總額支付制度相關事務。
第二條
本區委員會之任務如左：
一、依據基層執委會之決議執行本區全民健康保險基層總額支付制度相關事務。
二、推派代表參與基層執委會之事務。
三、協助中央健保局○○分局處理全民健康保險相關事務。
四、其他本區全民健康保險基層總額支付制度相關事務之處理。
第三條
本區委員會置主任委員一人、副主任委員二人，由本區委員會委員互選之。主任委員因故不能執行職務時，應指定副主任委員一人代理之，未指定時，由委員就副主任委員中推舉一人代理之。
主任委員對外代表本區委員會，對內以合議制方式負責協調有關本區基層總額之相關事宜。
第四條
本區委員會置委員○人至○人，本區內各縣市醫師公會理事長為當然委員，另由本區內各縣市醫師公會成立基層委員會，就每一百名健保特約診所醫師，推派委員一人組成之，尾數逾五十人得增派一人，每縣市至少應有二名委員，委員任期二年，委員因執業地點異動時，由原屬縣市醫師公會推派遞補之，理事長之委員資格應隨職務進退，卸任之理事長得由分區委員會增聘為委員，但不計入分區委員總額，其任期與該屆委員同。
第五條
本區委員會每二個月開會一次，必要時得召開臨時會議，會議由主任委員召集並為會議主席。
第六條
本區委員會設管理、審查、品質資訊組、支付組、法規會務五組，各組執掌如下：一、管理組：
二、審查組：醫療資源之分配與管控，包含醫師數、診所數及相關設備等。
總額支付制度之研議，包括進度規劃、掌握與聯繫事宜等。
證照管理之實地查核及輔導改善。
對分區委員會所提實地輔導、實地審查及實地查核名單之確認。
執行中央健保局、委員會交付之實地輔導，並配合執行實地審查及實地查核。
建立民眾及院所申訴管道。
研究發展相關事項。
其他管理相關事項。
醫療服務審查辦法，包含受理、申報、暫付、抽樣、核付及申復等作業方式之研議。
個別醫療費用控管辦法研議。
擬定異常檔案分析指標。
專業審查相關事宜，包含初審、申復及爭議審議。
齊一審查標準。
審查委員聘任。
建立臨床治療指引。
審查品質之監控。
召開審查醫師及分科座談會。
其他審查相關事項。
三、品質資訊組：
依據其他各組制定之指標進行檔案分析。
建立院所及醫令電腦檔案分析資料。
建立電腦審查作業。
加強電腦審查程式開發。
長、短期醫療品質指標之研議。
醫療品質指標資料之搜集。
醫療費用點值之估測與監控。
建立醫師優良形象。
配合執行品質確保方案
其他資訊、品質促進相關事項。
四、支付組：
整體醫療費用及個別醫療費用支付控管辦法之研擬。
關於支付標準相關料之彙整分析。
關於西醫基層醫療資源缺乏地區支付鼓勵方案之研擬。
關於轉診、轉檢相關辦法之研擬。
其他有關支付制度之研究與改制事項
關於支付相關辦法(如轉診加成辦法、高額折付辦法等)之研擬。
五、法規會務組：
相關文書作業支援。
召集相關小組會議。
行政協調事宜。
庶務支援及行政經費控管。
關於本區委員會組織架構之建立。
其他有關全民健康保險總額支付法規之研擬與建議、修改。
關於西醫基層門診總額支付制度舉發信箱作業。
其他法規會務相關事項。
前項各組置組員三人至九人，由本區委員會委員兼任之，至委員任期屆滿。各組置組長一人，由組員互選之。小組每月開會一次，由組長召集並主持，必要時得召開臨時會議。
第六條
本區委員會得視事務需要，聘請專家學者，就本區健保總額支付制度相關事宜提供協助與諮詢。
第七條
本區委員會為合議制，以協商為原則。重大議案須經全體委員二分之一以上出席，並經出席委員三分之二以上同意後，始得決議。
第八條
刪除
第九條
本區委員會委員均為無給職，但出席會議得依規定支給出席費。
第十條
本區委員會經費由中央健康保險局撥付基層執委會經費中撥付之，其撥付比例須經基層執委會議決。
第十一條
本組織簡則經中華民國醫師公會全國聯合會理事會通過後施行，修改時亦同。