文/ 曾崇芳、張延亘
編按： 在政府大力推動居家醫療、分級醫療和社區長照等制度下，診所角色將日趨多元。 診所經營學是學校沒教的功課，開業大部份只能做中學、錯中再精進。 聯合診所方興未艾，本刊特別邀請診所經營有成、熱心不藏私的曾崇芳醫師分享桃園典範診所參訪心得。 敝人開業自今已經快第16年，開業行醫的路程中，除了醫術要不斷增進以外、服務的範疇要不斷擴展，診所的經營對每家診所負責人都是一個很重要的課題，經營診所訣竅除了開業前由學長或前輩的經驗傳承、開業中有了同行之間的分享外、再者由不同的公會或診所協會舉辦過各式經營診所的分享，甚者參加了醫務管理課程包括研究所及專班或研討會。有幸臺中醫林也很關心這個議題， 101期以「一個人江湖」為專題，綜合報導外，六家診所聯合寫出六種不同單人的執業風格及寶貴經驗分享。 面對醫院競爭 聯合執業診所逐年成長 健保開辦以來已有23年，基層西醫診所截至108年6月25日目前已有10049家(節錄中央健保署資料)，以不同科別及不同型態(單人診所、多人診所、聯合診所)分布於臺灣各縣市中。面對醫院強大的競爭，醫院不管是在硬體設備及軟體人員都比診所更強大，且有豐富的社會資源，診所的業務量慢慢地萎縮。中央健保署面對此現象，近年來強力推行分級醫療及上轉、下轉政策，提升臺灣民眾慢性病及一般醫療於診所基層診照護的比例，如何壯大基層診所的服務範疇，是一個很大的課題。 分級醫療政策下，如何讓診所能具備更大的競爭力是一個很大的課題。雖聯合執業比例低，但成長速度卻很快，從1998年佔所有診所的16.85%，上升至2003年的23.26%，聯合執業有增加的趨勢目前約三分之一。除了聯合執業診所數目及比例上的增加外，平均規模也增加，從1998年的2.49人增加至2003年的2.54人，其中又以八人以上的大規模成長率最快。(節錄新臺灣人文教基金會文章:臺灣醫院發展之經驗-西醫診所)。 今年1月8日由臺中市診所協會常務理事張延亘醫師舉辦、臺中市診所協會及大臺中市診所協會合辦了一場非常特別的參訪活動，實地參訪桃園地區聯合診所，這篇文章的分享主要是聯合診所參訪篇的心得。以下文章部分節錄及參考臺中市診所協會會訊2019年6月發行張延亘醫師的文章-桃園診所協會典範診所參訪行程。 龍群骨科 開發HIS系統 已有六家合作院所 桃園的龍群骨科診所，創辦人顏昌洲醫師是臺大醫院骨科訓練出來，因為立志開業，總住院醫師完成訓練後就開始於基層執業，經過20年的努力，如今龍群骨科合作院所有九家。龍群只專注在骨科及復健的經營，沒有兼營其他科別，經營的過程中，也不是一帆風順，第一次在板橋地區的開業也沒有成功，後來在桃園地區才慢慢打出名號。 顏醫師對電腦資訊非常有興趣且有深入研究，於是自行開發一套HIS系統適合自己骨科診所的業務，顏醫師也強調「為了開發這套HIS系統，差一點傾家當產」。但是也因為自己開發成功的HIS系統，龍群骨科才能有七家合作院所，目前在北部地區骨科診所也有不少的用戶。顏醫師內心分享：「共有七家合作院所，自己已經沒有時間及能力管理，一定要找專職的執行長來統籌管理」。而就目前的規模及未來的發展，他當時的決定是對的。 雖然已經發展到相當規模，龍群對醫師的管理仍然是：「絕對的尊重醫師專業」、「只要符合guideline，不會去干涉每位醫師的作法」、「對病患的醫療莫忘初衷」。 敦仁診所 四位專任醫師及六位兼任醫師 因為SARS期間原執業醫院整個病房關起來，讓蕭敦仁醫師減重業務無法繼續，因此毅然出來開業。承襲在醫院期間對預防醫學的高度重視，以及本身的專科，蕭敦仁醫師在慢性肝炎的追蹤與治療，胃腸鏡檢查，糖尿病三高治療及減重業務的推廣非常積極。診所的大小，也由剛開業時的80坪，增加到160坪。目前有四位胃腸科專任醫師及六位兼任醫師。 蕭醫師常上電視媒體、投書報雜誌、接受專訪，因此可以藉此打開知名度，增加診所的曝光度。當然本身對醫療專業的高度重視，注意醫療最新的發展，且投資最新專業醫療設備及專業人力，這是敦仁診所發展的根本。敦仁診所是國內最先引進胃內水球減重的診所，沒有因為自己「只是診所」而覺得不能做。為了經營這樣規模的診所，蕭醫師也到臺大念完了EMBA的課程，充實自己的管理知識。 目前，敦仁診所有10隻胃鏡，兩隻大腸鏡，每月檢查量不比有規模的醫院差，慢性B肝接受治療病人有200位，糖尿病試辦計畫患者也有500位，一家診所可以經營的如此出色，真是經營診所的典範。 敦仁診所足以為傲的秘密基地：電腦機房。診所發展到一定規模，資訊系統的投資和維護都是必須的，必須要有電腦專屬的機房及維護人員，一但發生資安危機或者電腦當機，損失都是非常巨大的。 最後蕭醫師說：「以診所執行長的角度而言，扣掉自己本身看診的薪水，只要毛利有30%就可以做了。希望大家能計算一下自己的薪水是多少，扣掉之後的毛利有多少，甚至計算出診所的EPS。以後的群體執業，或者所有權轉移，也能有一個客觀的會計標準，最後也有可能發展出類似公司的股權制度，傳承給下一代。」根據筆者查詢法規「醫療法人必要財產最低標準」103年1月8日修訂，第二條第二點「醫療財團法人設立診所者，應有新臺幣一億元之淨值。」供大家參考。 姜博文診所 有六家科別不同的合作診所 楊梅姜博文診所是一家以治療糖尿病聞名的診所，姜博文醫師本身是家庭醫學科專科，對於慢性病的治療非常專業，發展成楊梅地區共有六家科別不同的合作診所。診所的特色在於引進各種慢性病管理系統，對於糖尿病、高血壓、高血脂症、慢性肝病、CKD、COPD等都有專門的個管師及衛教師負責追蹤病人，看診系統及慢性病追蹤管理系統的整合為其一大特色。對於慢性病病人的生理監測數值，如血壓、血糖、血脂及各種血液生化指標，都上到雲端，整合到慢性病管理系統，甚至糖尿病病人的眼底檢查，影像也傳到雲端，如此內科醫師看診時，可以即時照會眼科醫師的意見，非常的方便實用。 為了達成診所照護慢性病病人的目的，姜博文醫師對四大癌篩及成人健檢非常重視，要求護理人員對於每一位掛號的病人，一定要讀健保卡查詢病歷紀錄，看看病患是否已做了這些檢查，若沒有做會鼓勵病人做。此外對於社區的篩檢。也非常熱心，除了常見的成人健檢及抽血，甚至眼底檢查都可以在社區執行。根據健保局的統計，基層慢性病的就診人數一直增加，姜醫師提早體認此一趨勢，且早早佈局確實執行，這也和近年來健保署推動的分級醫療，壯大基層，不謀而合。 聯合診所的典範 經營實務與見解分享 筆者也曾經學於東海大學高階醫務官程與管理碩士在職專班，當時在碩士兩年所學的醫務管理的知識，發現很多都已經落實在這三家診所經營，短短的時間參訪三家診所，對我來說很驚喜又震撼，見識到診所聯合診所的典範，收穫良多。希望藉由此文章能拋磚引玉，對於有識之士，若對診所經營有更好的見解及實務分享，可以透過《臺中醫林》平臺分享給臺中醫師公會的會員，畢竟經營診所觀念要不斷學習及修正。診所發展也必須要配合診所的科別、空間、設備、人力、區域的環境及健保的政策做調整，各自發展其特色，期待每位診所負責人診所經營明日會更好。 寫這篇文章最要感謝的是張延亘醫師，願意將文章的內容分享給大家，當天參訪行程是七點半左右坐遊覽車臺中出發，晚上八點多才到臺中。筆者因為下午有診，自己搭首班六點多的高鐵到桃園，包計程車七點三十分就先參訪姜博文診所，由姜院長親自介紹；後至敦仁診所，由專業秘書接待介紹；九點半於龍群骨科診所跟大家會合一同參訪，結束後自行搭一點的高鐵先離開。 |
