「中區西醫基層總額分科管理試辦計畫」，已實施超過10年，近年各季點值排名位居全署第5、6名，且每人費用、每人診療費用等上升幅度高於其他分區，躍居全署第1、2高，管理模式已明顯呈現鈍化必須予以修正，經107年第4次共管會議決議，從總量的管制轉而監控資源耗用的合理性及公平性，並正名為「中區西醫基層總額管理方案」。方案重點分述如下﹕
1.成立監控小組 1. 於「中區西醫基層總額共管會」下，「分科委員會」之上成立本小組(管理組織架構如圖1)，主要督導管理整體資源利用合理性，協助各分科委員會管理措施的落實，及針對偏離常態診所，擬定處理方式及改善目標。 2. 小組成員由各醫師公會推派客觀公正代表2人，經審核同意後，由健保署中區業務組與中區分會各派1人為召集人。 
2.改變分科方式
1. 107年之前診所依規則自行選擇1個科別，加入該科目標點數監控，108年則以診所前一年度申報點數最高之就醫科別作為其分科別。 2. 新特約診所，以該診所執業專科別或負責醫師執業專科為主。 3.科別資源耗用監測
3. 科別資源耗用監測
1. 取消各科虛擬目標點數分配，以每人資源耗用的合理性為主要管理重點，並取消自動繳回機制。 2. 以前前3個月合計之各就醫科別每人單價進行監測，並以該期間單價排名為全國第二名為目標。 3. 該科每人單價若為全國第一名，則 依超出第二名情形分階層增加該科隨機審查家數比率(申報家數的5%-20%)；若第二名之後則隨機抽審比率為0%，惟異常診所另案處理。
4.診所資源耗用監測
1. 每季設定各診所合理診療單價目標值
每季統計前前3個月合計之申報資料，以分群方式(附件1)將每一筆申報案件依醫師專業特質及病人特質等多項考量因子，試算出各診所的偏離值及監控值，自108年第4季起作為抽審指標之一(附件2)。 2. 【偏離值】=P1(診所自身每人診療單價) / P2(目標每人診療單價即同儕單價) 【監控值】= 偏離值+每人就醫次數 3. VPN院所資料交換區，提供資料供診所自身參考﹕ 每季﹕監控值、偏離值、平均就醫次數。 每月﹕合計點數及其成長率、每人合計點數、每人診療費、平均就醫次數、慢性病每日藥費、非慢性病每日藥費、件數成長率等指標。 
5.本方案下載路徑
健保署全球資訊網>醫事機構>醫療費用支付>醫療費用給付規定>中區業務組總額專區>西醫基層。
本組提供多項檔案分析資料於VPN，讓各診所定期下載，瞭解自身申報狀況，如成長率、在同儕的p值及每人診療的目標值等，請善加利用以上資訊自我管理。而部份診療模式偏離常態，且經專業確認不符醫療常規者，本組得辦理論人立意回溯性審查(最長回溯期間二年)或其他積極作為。期許以上管理模式改變，驅使醫界伙伴重視醫療專業本質，當用才用，且體認在總額框架下資源有限，每一分錢都該被珍惜。   |
