文 / 林恒立 臺中市醫師公會理事
台灣人口老化快速，從高齡化社會到去年正式邁入高齡社會（老年人口逾14％），經歷25年；但接下來從高齡社會進入超高齡社會（逾20％）卻只需7年。到2025年台灣平均每5人中就有1人是銀髮族！不只人口老化，再加上低生育率，雙重夾擊，屆時醫療照護能夠承受老人、重病及失能者的需求嗎？尤其是這些人連自己下床、邁出家門求醫都有困難，身邊又乏人協助，對許多人來說近在眼前的醫療資源，對他們來說卻是遠在天邊！
參與居家醫療院所 趕不上個案增加速度
有鑑於此健保署自2015年度開始試辦居家醫療整合計畫，16年2月起，健保配合長照2.0開辦居家醫療整合照護計畫，拿掉原本只有低收及中低收入戶合併行動不便、罕病等特定條件者，才能申請居家醫療的高門檻，現在只要居家家中、有醫療需要，且經評估失能情況符合巴氏量表60分以下者，即可獲得居家醫療、重度居家醫療、安寧療護三階段的到宅服務。
健保署統計，居家醫療擴大辦理首年頭10個月，受惠人次僅7675，2017年已經爆增為3萬2741人次，2018年1到7月累計受惠人次已達4萬3654，是去年全年的1.3倍，更是前年的近5.69倍！反觀醫療院所參與居家醫療整合照護計畫的反應，由於部分醫療院所仍心存觀望，總覺得居家醫療要耗費的人事、時間成本太可觀，故2016年全國僅272家醫療院所組成110個居家照護團隊，次年增為785家醫療院所、195個團隊，目前為1069醫療院所、212個團隊，即參與醫療院所數雖持續增加，卻趕不上個案增加的倍數與速度。 翻轉醫療思考模式 醫師到病家往診
居家醫療是門診、住院之外的醫療服務方式，醫療的目的是「恢復病人的健康從新回到社會扮演關鍵角色」，隨著台灣社會的老化，愈來愈多的人是「慢性病加上老化」，行動不便往返醫療機構相當不方便，「當病人走不出家門時，我們走進去。」醫療人員從被動看診，走出診間進入社區主動關懷，是未來趨勢，且伴隨人口老化，居家醫療的需求會越來越大，這項居家醫療照護計畫，除可提供穩定病患出院後持續醫療照護，減少不必要住院之情形，並落實在地老化、回歸社區生活。
我參與居家醫療照護整合計畫已經是第四年，目前收案超過百位病患，往診次數更多，大多數是慢性病患，他們無法出門的原因各有不同，相同原因的是老、病或是經濟能力較弱。回想當初我之所以起心動念加入居家醫療服務計劃，除了一直有在運作的家庭醫師群背景外，更直接的原因是去年家父中風，以及90多歲的丈人二位老人家的照顧經歷，對於這些家庭而言，每次要帶患者到醫院求診，除了看護、外勞，家屬也免不了要請假，外加安排往返專車，不僅成本可觀，更是勞心勞力，讓我看到居家醫療的需求。 居家醫療預算 台灣僅略優於南韓
根據各種相關研究證實，若想縮短不健康老化的時間，小自個人居家醫療年均費用的提升，大至整個國家居家醫療預算占總醫療支出比例的逐年攀升，都是未來必然的趨勢。據經濟合作暨發展組織（OECD）國家最新資料，台灣平均每人每年居家醫療花費僅5.4美元，折合台幣僅168元，不僅在相關國家中僅略優於南韓，且一條曲線儼然已橫躺在地，並聞風不動多年。
相較之下，美、德、日等國不但每人每年居家醫療花費遠高於我國（美國260.9美元、折合台幣8105元，德國106.8美元、折合台幣3318元，日本80.3美元、折合台幣2495元），且曲線逐年攀升的趨勢相當明顯。在國家居家醫療占醫療總支出部分，OECD最新資料顯示，台灣比例為0.4％，略優於南韓與加拿大，但相較芬蘭的0.8％、日本的1.9％、德國的2.1％，以及美國的2.9％，則仍有一段距離。（資料來源:健保署） 醫療資源整合 創造醫病與健保三贏
隨著社會老化，愈來愈多的病人需要醫療照顧，但是我們的醫學教育訓練還是以門、急診、住院為臨床學習的主要對象，對於台灣人民「有健保沒醫療」的情況還是沒解決之道，包括「偏鄉交通不便或是市區行動不便人士」，醫療的照顧基本上與工業生產模式一樣，由於社會分工，所以專科化成為趨勢。但是醫療服務和汽車、電腦生產不一樣，還是需要「可近性」，尤其是老化問題成為社會關注焦點，健保署推行居家醫療整合照護計畫的終極目標，是希望透過醫療資源的整合與重分配，各地區醫院與診所的充分配合，創造醫病與健保三贏的局面。
為能吸引更多醫療院所的醫師、中醫師、牙醫師、藥師、護理人員、呼吸治療師、社工師、心理師等醫事人員，投入居家醫療團隊的行列，找回身為醫者的初衷，讓在地老化、老有所終不再只是空想，而是多數人皆觸手可及的人生風景。 但是，一個政策的長久推動不能只靠參與者愛心和發願來支持，在步入軌道和落實執行同時，政府亦應規劃提供更便利的協助，例如解決交通問題，整合需求平台，讓往診的醫師能一趟出門可以訪視更多位相鄰地區的家庭，或是在出院準備的病患有更好的連繫，讓社區照顧團隊接手等，落實長照、居家醫療的醫療體係資源整合。 |
