文/ 陳倩姿
“To be or not to be that is the question” from Hamlet 許多醫師因興趣或種種原因，想要自行開業，動了念頭後，又為開業的風險和種種煩瑣事務困擾猶豫、舉棋不定。本文採訪多位信奉「路是自己走出來」的開業前輩，感謝他們知無不言，分享務實寶貴的經驗。
詩心劍膽 開業的熱情與堅持
想要策馬入林隻身闖江湖，有經驗的診所前輩同聲告誡，最好避免一時興起就投入戰場，首先得裝備好詩心劍膽；詩心，是浪漫熱情，劍膽則是靭性堅持，因為一旦開業，時間和收入未必如計劃，預期落差非得要靠不斷回到初衷的熱情來支撐。 詩心劍膽 面對擁擠紅海，開業前先做足心理準備，存夠熱情、靭性， 一旦與預期有落差，能夠回到初衷繼續堅持。 那麼，開業前需做何種準備？「首先定位，心理準備必須明確」。開業八年、本會理事曾崇芳說:「在醫學中心時間彈性、知識豐富、體力充沛、家庭兼顧、經濟不錯、人生精彩；但進入基層診所則時間綁死死、知識遞減過時、體力耗損、家庭較難兼顧、經濟不一定會更好、人生可能單調。」 無怨無悔 診所大小事統包
今年83歲的婦產科醫師趙宗冠開業三十多年，他的心法是「無怨無悔，不減的熱情，把工作當成生活遊戲的一部份」。趙醫師在中山附醫服務28年，50歲左右出來開業，當時健保尚未實施，他選擇看自費。因為「當時社會普遍認為勞保藥不好，大醫院醫師也不認識，寧願花一些錢找自己熟識的醫師」，他說，那種一進門護士就叫得出名字、坐下來還沒開口，醫師就知道你病歷的感覺是診所醫師的優勢。但是，除了看診專業外， 診所大小事統包，小至打掃清潔都要自己的操心。「連續多年，我參加喜筵，好幾次連果汁都沒喝就被call回…。」
無怨無悔 一朝開業，診所大小事統包， 知識遞減過時、體力耗損、 連燈泡都要自己換、人生可能單調…， 只能效法過河卒子勇往直前。 同樣是婦產科醫師的葉慧娜，當初是喜歡一個人工作，在中國附醫服務七年後就開業，女性婦產科醫師身分讓她更具競爭優勢，在起初十多年，一天三診，只休週日下午。一人診所熬過二十多年，孩子大了，現在她每天只看早晚，「年輕時是功能取向，專注在病情診治上，現在都是老朋友了，很自然的關心患者生活。」 走不開，是一人診所的宿命，「一個人診所，最困難的是好累、好累…，沒有替代的人」，說到一人江湖的心情，臺中市診所協會理事長林煥洲一疊聲喊累。開業多年，診所業務己經穩定，他的解決方式是濃縮時段，「先顧好自己的健康再顧別人。」 拜師學藝 日後可少交些學費
開業後求診者眾，固然心喜；若是一開始門可羅雀也要能挺住寂寞。作好心理準備同時要拜師學藝，學習開業種種技能，日後可少交些學費。
趙宗冠開業前在同僚診所兼差五、六年，他表示這個經驗極為寶貴，讓他按部就班準備；葉慧娜建議出來開業前先到診所實習、跟診或就業，「這對日後開業順利非常有幫助。」 過去開業較單純尚且需要實習，曾崇芳對未來想開業者強調，「至少要有十家以上的學習（PED， ENT， FAMILY， DERMA， OPTH， SURGERY) 都是必須的」，他叮嚀:「要勤作筆記、照相、錄影、跟診，使得印象深刻；其中學習如何管理藥師工作，包括進藥、點藥、包藥、藥品管理；了解護理工作，包括衛材管理、櫃檯掛號、疫苗管理、跟診協助醫師看診、診所清潔等等。」這些在大醫院工作開口就來的東西，一旦開業全部得自己來，先做好兵推模擬，進入實戰才能大大降低摸索成本。 拜師學藝 前輩金科玉律： 進入實戰前先到診所實習、跟診或就業， 作好兵推模擬動作， 將大大有助於降低資源傷亡。 地段為王 社區和學校附近為佳
看到這裡還沒被嚇退的，再往實戰階段推進。接下來就要找地點，耳鼻喉科鄭元凱談到他選在只有車潮沒人潮的七期河南路開業，吃了很多苦頭，「成功開業三個條件，就是地段、地段，還是地段！」這條金科玉律他特別提醒。
前期宣傳 敦親睦鄰很重要對選點下過功夫的曾崇芳大方公開心得，「學區、市場、人口成長區，選址則考慮社區樓下、學校市場旁」。林煥洲亦認同找店首重人潮，「早上下午晚上都要去觀察、其次，最好在社區和學校附近，科別和附近生活型態也很有關係，附近好停車、避免對面沒有住家的孤邊厝，最後要注意的是同業密度，若是不同科別則有結市效果」。 林煥洲復健科診所位在西屯逢甲大學商圈，旁邊緊鄰停車場和夜市公園，西屯區人口成長過去二十年來全市第一(目前有被南區超越之勢)，完全符合上述條件。診所選點和買房一樣，位置決定未來的價值和增值。 地段為王 熟記三口訣：學區、市場、人口成長區， 夙夜匪懈早午晚觀查進出對象。
找好地點、通過各式申請流程、完成空間動線裝潢、看診軟硬體設備後，就進入了江湖夜雨的修羅道場修行階段。首先壓力是病患來源，如果診所開在原服務醫院附近，對醫師和原有病患都是雙贏，若是附近有學長同學執業則是「望別人牽成」曾崇芳推醒，「開業前10天，努力做開業前宣傳，可藉由廣告宣傳函、面紙、廣告車、小蜜蜂、氣球、辦活動等，以增加曝光率及知名度。」他指出，敦親睦鄰也很重要；與警察關係保持良好；與醫院醫師保持聯繫及良好溝通；與附近診所互相轉診與協助；多參與診所協會及醫師公會以了解公共事務。
「專業只是基本盤，現在已經不是坐在家中等患者走進來的時代了。」林煥洲建議年輕醫師在醫界人脈建立下功夫，「搞定上轉下轉管道、多參加醫院舉辦的學術研討會，多發言、參與活動，打入團體，讓別人認識你，例如公會的各類社團或是旅遊，積極熱心服務，既能找到興趣同好，也能健身舒緩壓力。」人脈就是資訊和資源的流通管道。 醫病關係 從全人照顧出發
經營醫病關係也是開業必修學分；趙宗冠以自家婦產科為例，護士主動打電話關懷，請患者定期回診所健檢，也是維繫醫病關係的良方；林煥洲從ＩＣ卡了解病史，問診中了解患者的職業和生活型態，包括嗜好和家庭成員，從全人照顧出發，看病也看人；曾崇芳則對於貧、殘、老、重病給予優惠；「主人福先生緣做出特色」、找出自己的病人群並打從內心關懷，曾經他為一位病童發願吃素直到患者康復，「病人群中有各種不同的職業，偶爾聊天交朋友以增廣見聞，並使醫病關係良好；病患的信賴、體貼與感謝乃是行醫過程中最感溫馨。」
得力助手 讓醫師專注診療工作
除了積極攘外，安內不能輕忽，在所有開業功課中，眾口咸認「人事」是最難修的一門課。護士藥師因為各種原因來來去去、訓練新人或工作分配或處理員工間大小的爭執，往往搞得比看診還費心力。
一般而言醫師腦袋聰明、邏輯清晰，但碰到人事管理，戰鬥數值普遍瞬間滑落。忠勇診所林筱珍說，護士和藥師的聘僱及訓練，必須有謀略和計劃的推動，要費盡心機才能達到雙贏的局面。紳士派個性的趙宗冠說，有許多無法歸類的事，他不好意思要求員工，常是自己默默做。 嚴選助手 好助手讓你上天堂、豬隊友包你無事忙； 好好善待對的人。 林煥洲指出，好助手是診所的關鍵人物，「他在第一線嘛，最了解所有情況，從合適的同仁中拔擢有領導才能又熱心的人，分攤管理工作。」葉慧娜以廿年經驗分享「找到一位能夠完全信任的助手很重要」，醫師專注診療工作，其他外部的種種工作都可交給一個得力幫手，能省心非常多。找到對的人，除了天時地利人和外，還真需要一些機緣。 萬事起頭難 一人江湖不孤單
大多數動了錦繡江湖夢的人，一開始多少會陷入”To be or not to be”的天人交戰。開業，雖不致於以命相博，卻是要離開大醫院舒適圈、投身戰旗密佈的紅海，在柴米油鹽中天天奮戰。但診所更有空間和時間留給自己與家人、更能去體驗生活中的事物，得失感受全賴個人的抉擇。
一個人的江湖雖然單打獨鬥事必躬親，只要熱誠參與、全心付出，會發現互聯網絡無限，並不孤單。「所謂萬事起頭難，只要能熬過初期的困苦，大部分都會漸入佳境。」這是許多過來人的共同心聲。 
|
