文 /劉美雅 臺中榮民總醫院
留著一頭短髮的林太太總是抿著嘴，守在加護病房外面的她，見到往來的醫護人員時總會在第一時間點頭、微笑，心裡則是急著趕緊進去陪躺在床上的林先生。
啟動整合醫療 展開跨科溝通
當初陷入昏迷卻找不到病因而轉院到臺中榮總的林先生，呈現發燒、休克以及嚴重呼吸窘迫狀況。醫療團隊隨即將林先生轉入重症加護病房，並啟動「整合性照護評估」，由重症醫學部傅彬貴醫師及心臟血管外科蔡鴻文主任共同照護，初步診斷為「心臟二尖瓣膜腱索斷裂、重度的二尖瓣閉鎖不全、肺炎合併呼吸窘迫症」，但在血氧濃度高達100%進行二尖瓣膜手術，死亡風險極高。
就先以「把氧氣濃度降低到可以開刀」作為第一個戰略目標！醫療團隊跟家屬達成共識。手術前一天，醫療團隊停掉鎮靜劑作術前準備，林太太看見努力睜開眼的林先生，激動的甚麼都說不出口，只任由眼淚直流；一直擔任跨科溝通、並負責整合醫療資源的專科護理師開口說道：「林先生，我們明天開刀喔！」林先生停頓、吃力的點頭。 治療目標設定 訓練脫離呼吸器
在心臟血管外科蔡主任執刀下，順利完成二尖瓣膜置換手術；術後一周因氧和不佳仍無法脫離呼吸器，需要使用鎮靜劑及肌肉鬆弛劑來配合呼吸器使用，因此由胸腔內科接手，轉入呼吸加護病房進行共同照護，這一階段的治療目標設定為「呼吸訓練、脫離呼吸器」。除了積極調整鎮靜藥物使用外，也安排物理治療師來協助作心肺復健、訓練肌力，希望能早日脫離呼吸器。
手術後的第28天，林先生拔除氣管內管，在物理治療師積極的訓練下，肌肉力量從原本0分進步到可上下一層樓。林先生氣色看起來好很多，靜靜的坐在一旁陪著太太接受訪談。「我到現在都還清楚的記得急救時，每一位醫師、護士的臉。」林太太轉頭問清醒不久的林先生，「你都不記得了吧？！」只見他靦腆的笑著。
醫師挑戰複雜病情 病患感恩救命
「其實那時我們家人已經做好最壞的打算。」，林太太在講述這一段歷程時聲音還帶著顫抖，先生從肌肉麻痺、肢體癱瘓、意識不清以及咳痰能力不佳等種種困難，看著先生一路的受苦，心裡不捨。林太太說：「我每次在家裡都會往忍不住壞處想，但一到醫院時，遇到蔡主任或傅醫師他們就會鼓勵我，我就告訴自己要堅強。」
醫病是每位醫師的天職，而面對這種病情複雜度高、急迫性也高的個案需要跨科別的醫師聯合診治，對於複雜的病情進行系統性評估，快速排除各種致命的可能性，並針對診治方針有可能的風險提出討論。對醫師而言這是日常、也是忠於初衷，但對林太太一家而言卻是難忘的救命之恩。 |
