6/24 學術演講
醫療爭議問卷
7月10日前推薦本會醫療奉獻獎
注射及抽血參考流程
2018年醫事法律專業研習
請協助提供民眾領藥不便之實際具體案例
重申糖尿病臨床照護指引-臨床監測相關事宜
請協助行政院主計總處服務業營運及投資概況調查
診所違規態樣,各院所注意以免受罰
共管會議健保署中區業務組報告事項
6/15 COPD雙向轉診經驗分享
8/11-8/12 高級小兒救命術
西醫基層醫療服務審查執行會中區分會5月各科管理會議決議事項
學術演講
福壽綿綿
新婚甜蜜
衛生局轉知1.符合條件的個案,請院所協助血清檢體採集事宜
衛生局轉知2.協助轉介符合低收入戶及弱勢兒童少年醫療補助條件個案
衛生局轉知3.公費流感抗病毒藥劑管理相關規定請配合辦理
衛生局轉知4.腸病毒流行期將至請加強附設兒童遊戲設施清消及手部衛生
衛生局轉知5.107年度成人預防保健服務訓練課程相關資訊
衛生局轉知6.勞動部宣導說明
衛生局轉知7.近期氣溫偏高請檢視院所環境監控機制及相關應變程序
食品藥物安全處轉知1.辦理藥事照護業務藥師報備支援應經醫療機構負責醫師同意
食品藥物安全處轉知2.公告修正「管制藥品分級及品項」部分分級及品項
食品藥物安全處轉知3.處方使用管制藥品務必確實依管制藥品相關法規辦理
全聯會轉知1.全聯會經衛福部核定為長照繼續教育認可單位
全聯會轉知2.公告長照服務特定項目
全聯會轉知3.全民健康保險醫療院所申報項目管理專案回饋─單純性血管整形術管理」乙例供參考
全聯會轉知4.藥物給付項目及支付標準中訂有使用限制次數及數量規定表新增醫令代碼KC00990288
全聯會轉知5.台北市醫師公會等單位共同研定疑似麻疹個案處置建議供參
全聯會轉知6.公告修正驗光人員為特定人員特定狀況下應填(出)具轉介單
用藥相關規定
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第25屆第14次理監事聯席會議紀錄
 
共管會議健保署中區業務組報告事項
 
中區西醫基層總額共管會107年第2次會議(107年6月8日)茲摘錄健保署中區業務組部分報告事項內容如下:
◎公告修正「全民健康保險醫療辦法」
(一)本署為保障民眾就醫、提升用藥安全與落實分級醫療,經徵詢各界意見後,由衛生福利部於107年4月27日公告修正「全民健康保險醫療辦法」,自發布日施行;本次共計修正二十四條,刪除一條,其中第7條、第10條、第14條第1項、第3項及第23條規定自107年6月1日施行。
(二)摘要修正重點如下:
1.方便未滿十四歲兒少就醫,身分證明增列得以切結方式,刪除戶籍謄本之適用。(修正條文第3條)
3.考量實務上,因精神障礙或其他心智缺陷受監護或輔助宣告者以及失智症病人,由他人代為陳述病情領取相同方劑之需求,將之增列為得委請他人向醫師陳述病情之特殊情況之一。(修正條文第7條)
3.保險對象住院須繳交健保卡並由醫院留置,為減少醫院保管健保卡之行政作業及爭議,修正為醫院查驗健保卡後歸還,以方便少數特殊狀況病人仍有外出門診之需要。(修正條文第10條)
4.增列未攜帶健保卡就醫,限制開立慢性病連續處方箋以開立一般藥品處方箋為限,並明定保險對象領藥後,藥品若遺失或毀損,其再就醫之醫療費用,應自行負擔。(修正條文第14條)
5.放寬接受本保險居家照護服務,醫師開立第一級或第二級管制藥品處方箋時,因故無法至原處方醫院、診所調劑,可至非原處方院所或衛生所調劑。另為確保用藥安全,醫師當次交付之不同類處方箋規定保險對象應併持於同一調劑處所調劑。(修正條文第15條)
6.為推動分級醫療、落實轉診就醫模式,明定保險對象就醫時,應遵從醫囑接受轉診服務。(修正條文第18條)
7.配合臨床作業腹膜透析用藥療程,放寬透析液一次最多給予三十一日以下之用藥量。(修正條文第22條)
8.明定保險對象持本保險各類處方,應於各類處方期間內向保險醫事服務機構預約排程或接受醫療服務;如慢性病連續處方箋:末次調劑之用藥末日。(修正條文第23條)
◎全民健康保險鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案推動情形
(一)截至107年5月中區西醫基層已有1085家診所加入,較106年度增加195家,參與家數比率為48.6%,仍為中區所有總額別裡參與率最低,且與其他於業務組比較亦偏低。各縣市目前參與家數比率(如下表),僅南投地區參與家數比率已達60%以上,以台中市地區參與家數比率為最低。
(二)中華電信日前已與西醫基層主要醫療資訊商合作(展望、耀聖、常誠、方鼎、醫聖等),將協助參與即時方案的基層診所進行HIS(醫療資訊系統)的版本升級作業,滿足各項醫療檢查影像調閱、轉診平台系統API介接與檢驗檢查上傳等資訊服務。請各醫師公會協助呼籲會員盡速加入即時方案,以提升醫療服務的品質與效率。

 

 

◎推動落實分級醫療鼓勵院所使用電子轉診平台
(一)電子轉診平台於107年5月15日起新增「轉回或轉至適當院所」功能,即可透過平台將轉診個案轉回原轉出院所或轉至其他院所,請院所多加利用。
(二)本署持續鼓勵資訊廠商開發醫療資訊系統(HIS)與電子轉診平台介接服務,經洽PMO資訊廠商,預計今年(107年)6月底可完成有參與即時查詢方案院所之介接安裝,屆時使用電子轉診平台將可自動帶入所需欄位(如基本資料、診斷及病摘等)僅點選轉診目的操作簡易快速,另參與即時查詢方案院所使用電子轉診平台,自106年3月起轉出及轉入即提供每筆獎勵金各5元。
(三)目前各分區西醫基層電子轉診平台使用情形如下表(106年3月至107年4月),中區使用件數及家數比率全署最低,請各醫師公會積極鼓勵院所多加利用。
 

 
(四)統計各縣市申報轉診件數超過100件(106年3月至107年3月)未使用電子轉診平台之院所家數,台中市共73家、大台中53家、彰化縣41家、南投縣9家,提供名單請各醫師公會協助輔導院所使用。
(五)為配合分級醫療「強化醫院與診所間醫療合作服務,提供連續性照護」及鼓勵院所使用電子轉診平台,本署經107年5月10日「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議」臨時會會議決議:支付標準新增「辦理轉診費」等5項診療項目(如下),尚依程序陳報衛生福利部核定公布後實施。

  1. 「辦理轉診費回轉及下轉-使用健保署電子轉診平台」(支付點數500點)
  2. 「辦理轉診費回轉及下轉-未用健保署電子轉診平台」(支付點數400點)
  3. 「辦理轉診費上轉-使用健保署電子轉診平台」(支付點數250點)
  4. 「辦理轉診費上轉-未使用健保署電子轉診平台」(支付點數200點)
  5. 接受轉診之門診診察費加算(支付點數200點,平轉不列入)
◎自107年5月起健保醫療資訊雲端查詢系統於「雲端藥歷」頁籤增加「藥品療效通報」管道,請各醫師公會轉知會員
(一)本署與食品藥物管理署聯手建立用藥品質防護機制,透過健保醫療資訊雲端查詢系統新增「藥品療效不等」通報欄位,醫師或藥師可針對病人反映藥品有療效不等之情形(如藥效增強或降低)及後續處置(如換回原藥或改用他藥等)進行點選通報,本署在接獲通報資料後,將定期彙整並傳送予食藥署做後續藥品療效的評估與追蹤,以確保病人用藥的品質。
(二)食藥署在接獲本署提供的藥品療效不等的通報案件後,會依循既有的作業程序,評估是否符合療效不等定義,若符合原則,且經臨床專家評估具療效疑慮後,就會啟動藥品品質調查,針對常被通報之成分藥品,也會列為市場監測之品項。
(三)詳細健保醫療資訊雲端查詢系統「藥品療效不等」通報方式請參考本會網站。
◎修正「全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法」回推倍數上限值及隨機抽樣案件數,並自107年4月1日(費用年月)起生效。
(一)依本署107年3月15日健保審字第1070035055號公告函。
(二)修正重點如下:
1.隨機抽樣回推方式得設定回推倍數上限值,由保險人與各總額部門審查業務受委託專業機構、團體或各總額相關團體共同擬定,並依全民健康保險法第61條第4項規定研商後,由保險人報請主管機關核定後公告。
2.西醫基層總額部門採設定回推倍數上限值,門診20倍、住診5.8倍。
3.隨機抽樣案件案件數計算方式:抽審案件核減點數之極端值案件數,門住診皆以全部抽審數之14%計算(四捨五入)。
(三)106年第4季隨機回推核減點數,如改以回推上限值20倍推估(未考量極端值及費用成長因素),總核減點數將減少10,304,258點,核減率將從0.74%下降至0.54%(降幅達26%),平均點值將隨之下降約0.002;如將極端值14%列入考量,推估降幅將達30%〜50%以上,核減率將下降至0.51%〜0.37%,預估點值至少下降0.003。
◎配合107年藥品支付價格調整,將同步調整一般抽審指標「合計點數」基期費用之藥價差額。
(一)107年度藥品支付價格年度例行調整於107年5月生效,本次計有7,461項藥品調降支付價格。
(二)以107年第1季費用申報資料推估,中區整體藥費將減少84,260,853點(占總醫療費用1.38%)。藥價調整後,個別院所之合計點數及每人合計點數成長率指標與原基期的比較基準不同,將無法客觀評估個別院所費用成長情形,故107年5月起針對總藥價差額占率達總醫療費用1.5%(中區西基平均值)以上院所,前年度基期值之費用,將同步調整藥價差之7成費用後再予計算費用成長情形。
範例以107Q1試算藥價總減少點數為20萬,總醫療點數200萬,指標調降比例為:20*0.7/200=7%
◎107年第1季中區西醫基層預估點值報告
依本署預估107年第1季各區點值(如下),中區西醫基層預估平均點值為0.9221排名第五,雖未達目標值0.925,符合排名目標第五以上。

◎「門診特定藥品重複用藥費用管理方案」106年第4季起重複個案辦理方式
(一)106年第4季中區西醫基層共153家診所追扣21,826點,其中小於500點有145家診所,為環保減碳本專案追扣函文,核減點數≦500點者以VPN通知;>500點8家以書面函文通知。
(二)核扣相關報表「特定藥品用藥重複統計表_跨(同)醫事機構(REA0187_4.REA.TXT)」及「院所特定藥品用藥重複核扣醫令檔_跨(同)醫事機構(REA0187_5.REA.CSV、REA0187_2.REA.TXT、REA0187.REA.TXT)」建置於健保資訊網服務系統VPN/保險對象用藥管理/用藥重複案件檔案下載,可自行參考。
(三)診所對本署之核定如有異議,請於通知到達起60日內,以「衛生福利部中央健康保險署醫療給付門診診療費用申復清單」向本署申請複審,併至健保資訊網服務系統VPN填寫申復理由後上傳,路徑「VPN/保險對象管理/用藥重複申復案件線上維護」。