文 / 蘇主光 臺中市醫師公會理事
最近，針對「少子化」此一「國安問題」，各界紛紛提出一些解決方案的建議，包括前衛福部林奏延部長提出的「六歲以下兒童國家養」。前日報紙新聞說到：兒科醫學會黃璟隆理事長提出：「兒童就醫免部分負擔由三歲提高到六歲以下」的建議，以期減輕年輕父母的醫療負擔，看能否因此增加年輕夫妻生小孩的意願；也獲得衛福部的回應─會列入考慮。
此舉的確可減輕家庭的小孩看病之負擔，但是否如此就能鼓勵年輕夫妻生孩子？因為扶養小孩，不是只有疾病問題，更大宗的是「養」和「育」的花費！ 此意見，似乎是近幾年兒科醫學會內部有些人的想法；這個方案或許會「鼓勵」病人多看病因而會增加「業績」，但身為同樣是兒科醫師的末學，期期以為不可！原因分述如下：
會變相鼓勵家長浮濫就醫
看病不用負擔，只需掛號費，花費跟一杯珍珠奶茶差不多，早上看了症狀還在晚上再看，這家看了覺得不行換家再看，醫療資源就如此被濫用了；看診的業績是增加了，但點值反而更要被拉低了！
會破壞分級醫療的規劃
因為免部分負擔，所以去大醫院看病跟去小診所看病，都一樣只需花掛號費；在民眾「拜大廟」的心理下，豈不更往大醫院跑！小診所反而看得到卻吃不到。而大醫院裡的大醫師卻要花更多的時間在一些輕症小病的病例上，失去了大醫院該有的角色─照顧急症重病暨教學與研究。
會窮於應付病家提出的診療要求
因為不會多花費，有的病家難免會為了「吃到飽」，而提出非醫師本意的診療要求，例如多做一些不必要的檢查，或者一些較高貴的藥物，又或者不用住院卻要求住院，可以出院卻要求更穩定再出院；此時請問有幾個醫師能永遠不假顏色，堅持原則！
這筆費用從何而來？
免部分負擔從三歲提高到六歲所增加的費用要從哪裡來？是總額外的其它預算編進來嗎？在今天的國家財政情形之下可能嗎！況且下年度一定併入醫療總額。還是由健保會協商增加而來嗎？如此不就會排擠到其它需要調整的醫療給付嗎！
失去部分負擔的立意有失公平
醫療費用有部分負擔，就是要符合「使用者付費」的精神，讓民眾能夠珍惜醫療資源，避免醫療浪費。另外免部分負擔的經費，給濫用的人享用，那對那些自我照顧良好，少用醫療資源的人，這樣公平嗎！
末學不揣疏漏，提出以上的淺見，謹供醫界大老多面向地考量，還望多多包涵。 最後，若真有一筆預算要用來減輕年輕父母的負擔，那建議作成「育兒津貼」的名目（就像「老人津貼」一樣），直接發給有生育小孩的父母手上，這樣較實際有用並且公平，不是嗎？ |
