打造第三醫療場域團隊照護平台 推動健康存摺整合資訊,讓醫療客製化、精準化 從健康照護到食安監督,大數據管理上場 文/ 陳倩姿 圖/ 臺中市政府衛生局 人工智慧來了!不一定有你想像的機器人形態,但它早己在你我的日常工作和生活中。上網搜尋資料、找路、訂票、購物、…,打開手機app,你就在和人工智慧互動,而這一切便利的基礎,建立在背後海量的數據收集、分析和應用上。
以臨床實務 投入公共衛生領域
數據管理與資訊應用成為各行各業的顯學,短短幾年內,大部份的醫院都己建立掛號app,求診者從手機上看門診跳號情形決定出門時間,掛號拿藥繳款在app上解決。在中榮,機器人擔任咨詢、指路、帶健康操任務大受歡迎,一天服務量達二千人次。醫療數位化浪潮需要跨領域人才領航,今年元月就任臺中市衛生局長的呂宗學,正是台灣少數「醫療X大數據」的跨界整合專家。
呂宗學對臺中不陌生,中山醫大家醫科畢業後他留在母校服務,同時繼續攻讀臺大公衛研究所,臨床和公衛都是他所愛,但在經過一段做臨床又兼學校公衛系主任的二頭燒後,他幾番思考,捨臨床專心在公衛領域發展,「二邊跑都弄得不好嘛!」呂宗學笑著說,臨床已有很多人而且做得很好了,以其臨床實務投入公共衛生更能掌握關鍵問題。這個決定,讓他在公衛領域及健保時代新局中,迎來更多參與政府中央擬定戰略的機會。
進入實務 看到行政影響力量
決定走公衛之路後,呂宗學續攻讀博士並任教成功大學醫學院公共衛生研究所,他專注在健康資料加值分析與應用上,以專長協助衛生部和健保署做資料庫分析,一路走來成為國內少數醫療大數據專家。
在一個偶然機會,呂宗學在做縣市地方的健康結構和就醫差異分析時,發現縣市之間存在很大的落差,「中央有一條鞭的政策,但落實到地方執行時為何會出現這麼大的差異?」他很好奇,深入追查後發現主事者是關鍵。「例如子宮頸抹片推廣,有的縣市做得很好,有的落差大,後來發現是人的問題,行政才是真正的影響力。」那一次,他從學術研究中看到行政的力量,「學者只能由中央連結到地方數據中去跑資料,沒有真正進入實務,這很表面…」,於是,在有機緣走進行政「廚房」時,呂宗學沒有遲疑,從學術界跨入地方行政管理工作,接下臺中市衛生局長職務,完成職業生涯中的產、官、學併圖,也由雲端走進人間。
大數據管理 精神病患的領藥指標
一般在衛生體係上,中央和地方有明確分工,中央根據實證基礎訂戰略,地方衛生單位負責執行。過去,呂宗學和中央站在同一條線上,是戰略的擬定者,現在,他的角色是執行者。進到衛生局呂宗學發現,相對於傳染病預防、疫苗、結核病、愛滋病個案管理和癌症篩檢等這些傳統的公衛領域,近年來造成社會高度關注的精神疾病、毒癮、自殺和食安等新興議題,才是耗費地方公衛極大人力所在,亟需更有效率的管理方法。
他舉例精神病患的管理,目前臺中市列管的精神病患約有11000名,依中央規定,平均每名一年大約需訪視4.5次,以現有的公衛護士人力,這是不可能的任務,「要用大數據重點管理來解決問題」。他要求醫院在精神病患出院前通知公衛護士訪視,先建立醫病關係連結,同時也要求醫院診所建立患者回診領藥記錄,並上傳資料到衛生局資料庫,「規則領藥是穩定的指標,臨床和公衛不能脫節」,根據記錄,公衛護士將優先訪視中斷領藥的患者。
長照服務 建置雲端居家醫療供需地圖
除了效率管理外,大數據資料也可以用在長照服務,「目前有許多的居家協助,不但家屬不清楚,醫院也不一定知道,長照資源沒有善用,大部份人直接找外勞。」呂宗學帶著臺中市衛生局著手建置雲端的居家醫療供需地圖(圖一),用大數據串連社區診所、醫院和長照居服員,當需要長照服務病患要出院時,就由居服員陪伴協助家屬(圖二)。之後,長照管理專員再連結住家附近的醫師進行居家醫療。因此,也要設計以醫師為中心,不同路程範圍供需地圖(圖三),提供需居家醫師和長照病患彼此找得到對方,以醫師為中心的路程地圖,讓患者可以上網找到住家附近的居家醫療服務,醫師也更能更有效率安排居家醫療的交通路徑。呂宗學表示,目前臺中市已有90多名醫師報名參加居家醫療服務,他對未來推動充滿信心。
良好的醫病關係 機器無法取代
台灣進入高齡少子化社會,失能者、高齡者、住高樓的病患..等族群外出求診不便,居家醫療是長照的最後一哩路,「這個需求將會愈來愈大」,呂宗學指出,醫師走出去是趨勢,但是相對於設備完善的醫院(第一醫療場域),和具備初步檢驗功能的診所(第二場域)而言,有「第三醫療場域」之稱的居家醫療更需要團隊整合。為照顧團隊打造一個復健師、護理師、居服員能夠互相看得到病歷、共同討論的雲端平台,針對醫師編印如何居家診斷教科書,專科醫師再接受居家醫師的基本概念訓練(圖四),都是呂宗學希望推動的業務。
因應變遷快速的資訊時代,醫師需要有那些應變?呂宗學以其經驗提出三點看法,除了走入社區打團體戰外,良好的醫病關係是機器無法取代的價值,第三個應變之道則是善用資訊,呂宗學說,百年來醫師看診沒有很大變化,但現在運用各種穿戴裝置或是雲端病(藥)歷,可以讓醫生更精準的判斷病情,打造客製化的健康照顧,「這個運用現有的健康存摺就可簡單入手」。
善用健康存摺 醫師更精準照顧病患
「診所都有資訊系統,但大部分人並沒有好好分析自己病人的資訊」,呂宗學指出,患者在其他診所看病、拿藥,還有檢驗的數據報告…這些資訊在健保署的健康存摺中通通有,連價格都有,透明度很大,可惜到目前為止使用的人很少。醫師從健康存摺資料庫就能了解患者的血壓、血糖值及其他的病歷,整合後做出更精準的客製化健康管理建議,再加上APP的推播、臉書互動,比起只能叮嚀吃藥、多運動的表面關係,更能建立良好的醫病關係,善用資訊事半功倍。
就任半年,呂宗學以其專長鎖定目標,將按步驟展開醫療數位化建置;啟動電子地圖媒合醫療提供者和需求者、用大數據重點監管精神病患、建立食品業者的資訊和風險資料庫,更有效率稽查食安…,臺中市衛生局的數位化里程逐步加溫。說話稍快、表情略為嚴肅的呂宗學,將結合理論和實務,運用其最擅長的健康資料加值分析與應用專長,為臺中市衛政管理打造接軌資訊時代的大數據平台,呂局長也期許醫師公會更投入醫療資訊,在資訊時代扮演醫療產業加值推手新角色。 |