文 / 林靜儀
生理性別是與生俱來
仔細思考，在接受醫學教育時，我們有多少時候討論到「性別差異」？而我們討論的「性別差異」的性別，是生理性別或者社會文化性別呢？
在生理、解剖來說，生理男性和女性，不論器官、代謝，是有差異的；在臨床學科，生理男性與女性在疾病表現、好發程度、罹病風險等，也是有差異的；但是這個部分依然需要在性別主流化的實踐過程，持續地在研究、性別統計、性別分析等方面，進行有性別意識的繼續教育與培力。 生理性別是與生俱來，除了少部分因荷爾蒙或基因問題，有一部分是「性別不明genital ambiguous」，多數都可明確的以染色體組合、基因表現(SRY gene)、生殖器表現等等，來認定生理性別。
性別認同不同於生理性別
另一個部分，則是性別認同Gender identity；這部分醫療和心理領域都有非常多的研究，包括先天決定論或是外在影響成分。但是簡單來說，就是不論自己的生理性別如何，個案對於自己是「社會上認定為的男性」或是「文化上所展現的女性」，有不同於生理性別的想法，甚至包括認為自己「並非男性亦非女性」。在台灣目前已經越來越多人能理解，有些人對於自己的性別認同可能不同於自己的生理性別，而給予尊重，越來越少明顯的歧視。
不過在台灣的法律還只有二種性別登記(男、女)，還未能認定「性別不明」或者「性別認同為女性的生理男性/性別認同為男性的生理女性」，因此在個案決定自己的性別後，最終仍需經過生殖器手術(例如男變女者，需切除男性外生殖器)，這在某些國家已經可以不需執行，而這也在最近二次CEDAW(消除對婦女一切形式歧視公約)國家報告時，聯合國的CEDAW專家們提出希望能夠改善的部分。臨床的醫師，可能可以先學習了解，性別認同可能不同於個案的生理性別，而此時不要以刻板的性別分別來思考個案，可以先討論對方「希望被用什麼樣的性別來對待」，有助於彼此溝通和信任。
同志婚姻保障引起很多討論
2017年美國國家地理雜誌一月號1專輯是「性別革命gender revolution」，對於性別認同議題做了很多最新的討論；另外也分別採訪了幾位不同年齡、不同性別認同的跨性者，多樣的性別光譜，讓更多人了解，跨性的個案面對不願理解與同理的大眾，所承受的社會壓力2；或許也可以了解台灣日前糾結與錯誤解讀的「性別友善廁所」議題，原先的行動初衷3 4。而近年來引起很多討論的LGB(女同性戀、男同性戀、雙性戀)議題，則比較被認為是性與愛戀對象的生理性別取向。在伊斯蘭國家和非洲某些國家，同性戀被視為犯罪，有被虐致死的案例；但是西歐、北美則傾向認同同性伴侶間的關係，例如荷蘭已經通過同性婚姻達16年、加拿大也已經在2005年就通過同性婚姻，美國則是2015年大法官通過同性婚姻合法。雖然台灣近半成民眾對於同性婚姻瞭解不清楚而持保留態度，不過已經有越來越多研究認為，同志也能進入婚姻保障，有助於社會穩定甚至異性夫妻的關係穩定。
同志伴侶就醫面臨沮喪
台灣在同性伴侶保障的部分，多數訴求在於生活與法律地位的保障；例如一方生病時的探視、照顧、醫療決策委任的權利，一方失能或死亡時，另一方在目前法律上還缺乏實際明文的規範，而不能夠成為優先照顧者，或者處理共同的財產等。醫療人員過去極少對於相關法律的了解，也在長期醫病關係不良的狀況之下，多數傾向保守面對，常常造成同志伴侶在就醫時很大的心理挫折和沮喪。醫療人員在面對可能超過自己經驗、缺乏理解的一些性別議題時，該保持對於資訊來源求證的態度，並且不應以自己的價值觀、道德觀、宗教觀，逾越客觀的事實；例如美國精神醫學學會早在 1973 年，就將同性戀從精神疾病之診斷項目中移除，並明確指出：同性戀本身並不意味著會有判斷力、穩定度、可信度、或一般社會或職業能力的缺損。世界衛生組織也在1990 年，就將同性戀從國際疾病分類中刪除。諮商心理師公會全聯會特別強調:諮商心理師不得對同性戀者有強加「修復治療」 或者「轉換治療」之意圖與措施。
政府應提供多元性別平等保障
世界精神醫學會（World Psychiatric Association, WPA）也在2016年發表對於性別認同與同性性傾向、性吸引和性行為之立場聲明，其中行動三表示：「企圖改變性傾向的『治療』都是缺乏科學療效的，而且強調：這些所謂『治療』會帶來傷害和不利影響。」6。越來越多專業助人者、學者，支持同性伴侶的婚姻保障；例如精神醫學會在2016年12月，發表了「支持多元性別/性傾向族群權益平等和同性婚姻平權之立場聲明」7，表示「台灣精神醫學會支持政府應提供多元性別/性傾向者在法律與社會上的平等保障，包括醫療照護、反霸凌、反歧視、合法而完整的婚姻等權益。」
醫師也是人，不是神，我們沒有權力批判別人的生命選擇。甚至，因為擁有完整科學訓練背景，以及宣示沒有偏見的照顧人的精神，我們更該選擇了解、尊重多元性別的社會。
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