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5/21 臺中市長期照顧銜接居家醫療服務座談會
5/24前登記各委員會委員
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請院所至健保署VPN維護端午節假期看診時段
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全聯會轉知1.衛福部函復全聯會建議修正醫療急迫情形乙案
全聯會轉知2.建議於進藥時與賣方締結販賣偽藥之損害賠償契約
全聯會轉知3.依法律所訂相關規定合理申報避免違規
用藥相關規定
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第25屆第2次理監事聯席會議紀錄
 
診所違規態樣,各院所注意以免受罰

全聯會函知鑒於特約醫事服務機構申報異常費用不僅遭致扣款等違約處分,亦連帶扣減西醫基層全體總額,影響總額成長率,爰每週檢送西醫基層院所違規態樣供參,並請西醫基層醫療服務審查執行會各分會加強宣導,瞭解健保署查核現況與介入輔導,以落實醫界內部聯繫方式與溝通為禱。
特約醫事服務機構申報異常費用不僅遭致扣款等違約處分,亦連帶扣減西醫基層全體總額,影響總額成長率。
特約醫事服務機構應遵守《全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法》第35條至第40條規定,尤以下列為首:
(一)醫師應親自診斷病患提供醫療服務,或於符合《全民健康保險醫療辦法》第七條所定條件時,再開給相同方劑。
(二)醫師應依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫療服務。
(三)避免以不正當行為或虛偽之證明報告或陳述,申報醫療費用。
依據「105年西醫基層醫療服務審查勞務委託契約」第二條、(三)、1、(1)、(5)及《中華民國醫師公會全國聯合會西醫基層醫療服務審查執行會暨分會執行幹部自律管理守則》第三條與《中華民國醫師公會全國聯合會西醫基層醫療服務審查醫藥專家遴聘與管理要點》第三條規定,違反《全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法》而受終止特約或停止特約處分之特約醫事服務機構負責醫師及其他受處分醫師,如係西醫基層醫療服務審查執行會及各分會現任委員或審查醫藥專家,將予以解聘。
茲就中區部分(106年4月份)節錄供參,並請各院所注意以免受罰:
◎摘要節錄

院所違規事證 1.未依病歷記載提供醫事服務情事。
2.以不正當行為或以虛偽之證明、報告、或陳述,申報醫療費用之。
違  反相關法令 1.特管辦法第37條第1項第1款規定,未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務,以保險人公告各該分區總額最近一季確認之平均點值計算,扣減其申報之相關醫療費用之十倍金額。
2.特管辦法第39條第1項第4款規定,其他以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述,申報醫療費用,以保險人公告各該分區總額最近一季確認之平均點值計算,扣減其申報之相關醫療費用之十倍金額。
處分 1.不給付1,331元;併扣減7,986元
2.106年7月1日起至106年7月31日止停止特約醫療業務1個月