醫師公會全聯會自104年6月，知悉中央健保署積極研議討論「全民健康保險區域醫療整合計畫」（以下簡稱區域醫療整合計畫）以來，歷經內部基層醫療委員會、醫院醫療委員會、專案小組、西醫基層醫療服務審查執行會及（常務）理事會等近10幾次會議，加上與健保署多次的當面溝通及公文往返，終於105年2月3日健保署蔡淑鈴副署長親自拜會全聯會時，在全聯會各分區基層代表紛紛表達憂心後，蔡副署長同意考量醫界還有太多的疑慮，於與醫界達成共識前，不會實施區域醫療整合計劃。請大家繼續一起思考、持續討論！
難於引導病人到基層就醫
很多醫師會員詢問，區域醫療整合計畫究竟是好還是不好？尤其基層醫師因為多屬單人執業型態，對於類此涉及醫療院所層級間合作的計畫，又期待又怕受傷害。首先，以基層近年來醫療服務的趨勢來看，一般病患在基層就醫的比率約為68％～70％，但逐年有下降趨勢（如右圖一）；接下來臺灣面臨老年化社會，慢性病人會更多，如何提升病人對基層院所的信心、提升競爭力，是基層醫療重要的課題。但是透過這個計畫能引導病人到基層就醫嗎？如果病人仍然是沒有設限的到處就醫，那基層院所承受得了相關財務風險嗎？
芝山團隊論人計酬虧損
為了解其中的衝擊影響，全聯會針對各種疑慮進行深入的探討。先從了解第一期論人計酬計畫中的「基層院所芝山團隊」為何虧損開始。依據健保署資料顯示，芝山團隊僅6家基層診所加入（缺少醫院）；照護忠誠對象5976名，每年醫療費用約1.6億點；門診費用占率約21%-25%，因無醫院加入，故整體門住費用合計僅約15%-17%在團隊內。試辦三年來，團隊內門診次數及費用均為負成長，但團隊外費用均為正成長，以第1年成長30%最高。團隊外就醫之前五大院所，與芝山團隊仍有地緣關係。因此，由於人數太少，團隊過小，導致風險過高，出現虧損。
應先落實分級醫療及轉診制度
那麼新的區域醫療整合計畫，可以克服原論人計酬計畫的問題，達成整合區域醫療資源、提供民眾連續性照護的目的嗎？經全聯會相關會議討論認為，計畫內容缺乏宏觀願景：
扣減總額預算醫界情何以堪
醫界陷入相互爭奪健保費用
個人非常認同醫界前輩的看法，在現行「健保點值」一點不到一元的情形下，健保署應優先思考如何「填補」健保點值，而非以計劃方式來縮減醫療費用，甚至造成醫界陷入相互爭奪健保費用，恐將更不利於民眾醫療權益。
因此，全聯會蘇理事長清泉也在臺灣醫界公開說明，在健保署就計畫內容尚未與醫界達成共識前，籲請醫師會員不分層級，共同拒絕參加「目的不明確」、只為「省錢」的區域醫療整合計畫。
經過近10個月的努力，健保署同意取得醫界對該計畫的共識後才會實施，並允諾會繼續在健保會提案落實健保法第43條調整部分負擔。個人衷心期盼衛福部以國家整體規劃的角度，整合所屬各單位對於醫療發展之政策，針對各層級醫療院所間競量的關係，營造出互相合作的關係，促進落實分級醫療與轉診制度。基層醫療也能深度思考提升未來競爭力的方向，提供民眾更完整且品質好的服務，並整合社區醫療保健資源，落實預防保健及衛生教育，促進民眾健康，以減少疾病與醫療支出。
|
