西醫基層醫療服務審查執行會中區分會2月科管
 
【相關疑義請洽04-25121367
陳詩旻、謝育帆小姐】
西醫基層醫療服務審查執行會中區分會各科管理會議如下：（不另印製單張）

小兒科 112年2月23日
 
!  主席報告：
目前健保署已恢復抽審作業,在各項處置的申報,要注意其合理性。
!  工作報告：
一、   根據健保署提供表5實際費用P90指標輔導名單，及管理輔導辦法，需解密名單：
2022年11月份: r!2%&#Su3、r*#&!9Ji7
2022年12月份: r!2%&#Su3、r*#&!9Ji7
以上診所請健保署逕行解密，並詳列診療醫令及數量及點數，名單提供給科委召集人及審查召集人，以了解並輔導其申報情況。
Ø  新的監控指標：
針對新的診療費監控指標
l   平均每件診療費_不含P碼>100。
l   當月申請件數大於一千件及每人合計點數大於一千五百點。
l   平均就醫次數>2。要加重審查，請各會員遵守。
2023年2月(費用年月)繼續施行．
Ø  無基期診所及執業滿1年未滿2年診所管控方案由：
決議：
1.   無基期診所【月申報合計點數】大於當月全科P30，除例行抽審20件外，加抽當月就診次數大於或等於6次之全部案件。
2.   執業滿1年未滿2年診所，【月申報合計點數】大於當月全科P40抽當月就診次數大於或等於6次之全部案件。

耳鼻喉科 112年2月15日
!  會議決議：
1.    審查指標維持，耳專200/非耳專100。
2.    留意每月健保署VPN網站院所資料交換檔案下載，注意個別申報指標是否落在極端值，注意申報原則技巧。
3.    申報診療項目，儘量均衡申報，毌獨沽一味，避免單項診療項目落入極端值。
4.    鼓勵會員如實申報，均衡申報，審查標準視個案申報之合理性及符合學理即可。

眼  科 112年2月6日
!  會議決議
1.    ○○○眼科111年2月1日增加一位專科醫師申請固定點值，不因醫師人數增減而影響基值。
2.    眼科白內障管控新制
白內障台數基值為108年白內障台數。
管控方式：
(1)  參加眼科自主管理方案(A方案)診所，因有成長率2%管控上限，白內障手術數量暫列觀察名單。
(2)  非A方案診所
a.  無基期診所：白內障超過23台/月，加強抽審，所有白內障案件，24台以上全抽，23台以下2抽1。
b.  有基期診所：每月白內障台數成長率超過5%，且每個月白內障台數大於40台(診所為單位)，加強抽審(隨機加立意)，41台以上全抽，40台以下2抽1。
c.  本管控方式，依健保署管控方式，做滾動式檢討。
3.    新任科召選舉：科召-陳寶全醫師、副科召-凃俊銜醫師。

復健科 112年2月21日
!  會議決議：
一、   推舉大台中陳彥鈞醫師擔任今年度復健科科管理召集人, 副召集人彰化劉真真醫師.
二、   科管隨機抽審：
1.   開業兩年內之診所.
2.   當月實際費用(排除勞保,小兒加成及代辦案件)超過250萬點(含)以上.
三、   科管立意抽審：
1.   X光案件超過 20%(不含,且排除除勞保及代辦案件),立意抽審X光張數最高(論人單月總合,排除勞保,代辦案件)之前5名病患.
2.   合計點數超過300萬點,加抽論人歸戶立意抽審最高金額50人,超過400萬點,加抽60人,超過500萬點,加抽70人…以此類推.
四、   實際費用表格：
1.    r/&!*7S3s，r^#&%9Htf，高每人合計點數，建議隨機抽審，並論人歸戶立意抽審最高金額40人.
2.    r@&!%#E63，r!&2%#K4s，高每人合計點數，建議隨機抽審，並論人歸戶立意抽審最高金額20人.
!  兩年內新診所管理辦法：
1.    復健專科診所(有復健科專科醫師)，第一年診所申報目標點數60萬點(不含部分負擔，含處方釋出)，第二年申報目標點數80萬點(不含部分負擔，含處方釋出)。
2.    非復健專科診所(無復健科專科醫師)，診所第一年及第二年之目標點數均為40萬點(不含部分負擔，含處方釋出)。
3.    第一年內新診所，如申報未超出目標點數，按規定隨機抽審20本。 如申報超過目標點數，以5萬點為單位，論人立意加抽醫療費用最高5人(例：超出1點至5萬點，加抽5人；超出50001點至10萬點，論人加抽10人，以此列推)。
4.    第一年至第二年內新診所，如申報未超出目標點數，每月抽審改為申報金額最高的20本立意抽審。 如果申報超過目標點數，則繼續隨機抽審20本，並以5萬點為單位，論人立意加抽醫療費用最高5人(例：超出1點至5萬點，加抽5人；超出50001點至10萬點，論人加抽10人，以此列推)。
審查醫師發現有不合理申報，將提報科管會改為隨機抽審並加強審查3至6個月。