西醫基層醫療服務審查執行會中區分會2月科管
【相關疑義請洽04-25121367 陳詩旻、謝育帆小姐】 西醫基層醫療服務審查執行會中區分會各科管理會議如下:(不另印製單張) ![]() 小兒科 112年2月23日 ! 主席報告: 目前健保署已恢復抽審作業,在各項處置的申報,要注意其合理性。 ! 工作報告: 一、 根據健保署提供表5實際費用P90指標輔導名單,及管理輔導辦法,需解密名單: 2022年11月份: r!2%&#Su3、r*#&!9Ji7 2022年12月份: r!2%&#Su3、r*#&!9Ji7 以上診所請健保署逕行解密,並詳列診療醫令及數量及點數,名單提供給科委召集人及審查召集人,以了解並輔導其申報情況。 Ø 新的監控指標: 針對新的診療費監控指標 l 平均每件診療費_不含P碼>100。 l 當月申請件數大於一千件及每人合計點數大於一千五百點。 l 平均就醫次數>2。要加重審查,請各會員遵守。 2023年2月(費用年月)繼續施行. Ø 無基期診所及執業滿1年未滿2年診所管控方案由: 決議: 1. 無基期診所【月申報合計點數】大於當月全科P30,除例行抽審20件外,加抽當月就診次數大於或等於6次之全部案件。 2. 執業滿1年未滿2年診所,【月申報合計點數】大於當月全科P40抽當月就診次數大於或等於6次之全部案件。 ![]() 耳鼻喉科 112年2月15日 ! 會議決議: 1. 審查指標維持,耳專200/非耳專100。 2. 留意每月健保署VPN網站院所資料交換檔案下載,注意個別申報指標是否落在極端值,注意申報原則技巧。 3. 申報診療項目,儘量均衡申報,毌獨沽一味,避免單項診療項目落入極端值。 4. 鼓勵會員如實申報,均衡申報,審查標準視個案申報之合理性及符合學理即可。 ![]() 眼 科 112年2月6日 ! 會議決議 1. ○○○眼科111年2月1日增加一位專科醫師申請固定點值,不因醫師人數增減而影響基值。 2. 眼科白內障管控新制 白內障台數基值為108年白內障台數。 管控方式: (1) 參加眼科自主管理方案(A方案)診所,因有成長率2%管控上限,白內障手術數量暫列觀察名單。 (2) 非A方案診所 a. 無基期診所:白內障超過23台/月,加強抽審,所有白內障案件,24台以上全抽,23台以下2抽1。 b. 有基期診所:每月白內障台數成長率超過5%,且每個月白內障台數大於40台(診所為單位),加強抽審(隨機加立意),41台以上全抽,40台以下2抽1。 c. 本管控方式,依健保署管控方式,做滾動式檢討。 3. 新任科召選舉:科召-陳寶全醫師、副科召-凃俊銜醫師。 ![]() 復健科 112年2月21日 ! 會議決議: 一、 推舉大台中陳彥鈞醫師擔任今年度復健科科管理召集人, 副召集人彰化劉真真醫師. 二、 科管隨機抽審: 1. 開業兩年內之診所. 2. 當月實際費用(排除勞保,小兒加成及代辦案件)超過250萬點(含)以上. 三、 科管立意抽審: 1. X光案件超過 20%(不含,且排除除勞保及代辦案件),立意抽審X光張數最高(論人單月總合,排除勞保,代辦案件)之前5名病患. 2. 合計點數超過300萬點,加抽論人歸戶立意抽審最高金額50人,超過400萬點,加抽60人,超過500萬點,加抽70人…以此類推. 四、 實際費用表格: 1. r/&!*7S3s,r^#&%9Htf,高每人合計點數,建議隨機抽審,並論人歸戶立意抽審最高金額40人. 2. r@&!%#E63,r!&2%#K4s,高每人合計點數,建議隨機抽審,並論人歸戶立意抽審最高金額20人. ! 兩年內新診所管理辦法: 1. 復健專科診所(有復健科專科醫師),第一年診所申報目標點數60萬點(不含部分負擔,含處方釋出),第二年申報目標點數80萬點(不含部分負擔,含處方釋出)。 2. 非復健專科診所(無復健科專科醫師),診所第一年及第二年之目標點數均為40萬點(不含部分負擔,含處方釋出)。 3. 第一年內新診所,如申報未超出目標點數,按規定隨機抽審20本。 如申報超過目標點數,以5萬點為單位,論人立意加抽醫療費用最高5人(例:超出1點至5萬點,加抽5人;超出50001點至10萬點,論人加抽10人,以此列推)。 4. 第一年至第二年內新診所,如申報未超出目標點數,每月抽審改為申報金額最高的20本立意抽審。 如果申報超過目標點數,則繼續隨機抽審20本,並以5萬點為單位,論人立意加抽醫療費用最高5人(例:超出1點至5萬點,加抽5人;超出50001點至10萬點,論人加抽10人,以此列推)。 審查醫師發現有不合理申報,將提報科管會改為隨機抽審並加強審查3至6個月。 |