根據Tear Film & Ocular Surface Society (TFOS)2017最新的研究報告，乾眼症的盛行率為14.4–24.4%，言下之意全球有超過10億人正為乾眼症所苦！以臺灣本土的研究來看，65歲以上的人中有高達33.7%有乾眼症狀，而且發生率逐年攀升！但乾眼症不單是老年人的專利，受到COVID-19疫情的影響，隔離、減少社交、減少戶外活動以及大量的視訊工作，都大幅增加使用3C產品的機會，也使各年齡層的乾眼症大幅增加。 嚴重的乾眼症 會造成角膜表皮層破皮 乾眼症的症狀不是單純只有「眼睛乾乾的」，其他常見的症狀包括酸澀、癢、分泌物增加、「流眼油」、「流眼淚刺刺辣辣」、「一吹風眼睛就受不了」以及視力的影響，例如視力一早還好，上了半天班到下午越來越模糊，或是模糊的時候眨一眨眼比較好。 更嚴重的乾眼症，甚至會造成長期的紅眼（結膜充血）或角膜表皮層破皮，病人會以刺痛、畏光、流淚以及更明顯的視力下降來表現，嚴重影響日常生活。診斷方式包括病人主觀描述（乾眼問卷）、乾眼症試紙（Shirmer test）以及各式臨床儀器，除了可以用裂隙燈（slit lamp）檢查淚膜穩定度及外眼部（角膜、結膜、眼皮、瞼板腺）健康狀態外，現在更有乾眼檢測儀幫助醫師評估病人乾眼的分類及嚴重程度，再綜合上述檢查給予適當治療及建議。 眼淚是淚膜（tear film）的俗稱，病人常常認為乾眼症就是眼淚不夠、「沒有水」，其實淚膜是「一層」複雜的結構，最表層跟空氣接觸的為脂質（lipid layer），裡面是才是水-黏液複合層（aqueous-mucin layer），其中正常淚膜又含有維持滲透壓穩定及預防發炎的微小物質。依據淚膜結構的生理病理機轉，乾眼症可以分為1.缺水性（aqueous deficient dry eye）2.缺油性（evaporative dry eye）及3.混合性，不管是哪一種，如果沒有適當的治療，最後都會造成淚膜的不穩定，進入反覆發炎、越來越乾的惡性循環。 缺水性乾眼症 避免熬夜及減少3C產品的使用 缺水性乾眼症可再分為乾燥症（Sjögren’s syndrome）相關及非乾燥症相關，乾燥症相關也包括其他自體免疫疾病 ; 非乾燥症相關的常見病因包括更年期、眨眼頻率的減少（第七對腦神經麻痺或使用3C產品）、配戴隱形眼鏡、眼科手術術後（近視雷射及白內障手術）及特定常規藥物（如β抑制劑）的使用。 不論是那一類，治療的第一步都是察覺可能的因素，如果可能的話減少危險因子，如避免熬夜、減少隱形眼鏡的使用及每三十分鐘離開螢幕並休息至少五分鐘。第二就是使用適合的人工淚液，病人常常擔憂「會不會用了這個自己的眼淚就不分泌了？」實際上，淚液的分泌雖然部分受神經的控制，卻沒有回饋抑制的機制，仍建議乾眼症的病人使用人工淚液，目前各大藥廠都有針對不同機轉的乾眼症進行藥物的研發，有單純含水、含玻尿酸、增加黏稠度、增加黏液穩定淚膜及各式不含防腐劑的人工淚液，亦可使用藥膏或凝膠，每個人適合的都不盡相同。 如果是較為嚴重的乾眼症，尤其是自體免疫疾病相關，因長期乾眼造成眼表發炎，常需使用抗發炎藥物，急性期如無使用禁忌，會給予局部類固醇藥水，在發炎較為緩和的慢性期，可使用局部免疫抑制劑cyclosporine，目前臺灣有兩種cyclosporine眼藥水，如符合條件可送健保局審查開立。另外如果嚴重乾眼症造成角膜反覆上皮缺損，可使用自體血清（Auto-Serum），和一般人工淚液相比，更接近天然淚液成分，尤其內含生長因子（growthﾠfactor），能有效促進角膜上皮癒合。 缺油性乾眼症 建議多熱敷補充魚油 缺油性乾眼症的常見病因爲瞼板腺功能異常（meibomian gland dysfunction ）及眼瞼緣炎，眼淚的油脂層來源為瞼板腺，如果瞼板腺阻塞會造成即使淚液中的水份足夠，眼淚也會快速蒸散。治療的第一步為熱敷，一天兩次至少5~10分鐘，溫度約攝氏40度即可，另外也會建議病人補充魚油（omega-3），均可改善缺油性乾眼症症狀。第二步如同缺水性乾眼症，一樣可使用人工淚液，不同的是可選擇含有油脂的人工淚液，更能有效緩解乾眼的不適。除了日常生活的調整及人工淚液外，目前最新的乾眼症治療為脈衝光（intense pulsed light），是一種脈衝式、高強度的光，除應用於皮膚相關治療外，也在2017年正式列入Tear Film & Ocular Surface Society(DEWS II)的乾眼症治療指南內，可以融化瞼板腺阻塞的油脂、減少眼瞼緣的發炎反應及增加正常油脂的分泌。 混合性乾眼症 補水補油、減少3C雙管齊下 第三種的混合性乾眼症，佔乾眼症的比例約36%，過去大部分的病人都認為乾眼症就是沒有水，但其實有一部分是缺油，甚至缺油又缺水的就佔了三分之一！最重要的除了日常生活減少3C產品的使用，還要對症下藥，尋求專業眼科醫師的評估！ 圖說 1. 裂隙燈下角膜破皮，可見不規則反光。 2. 同一病人的裂隙燈螢光染色檢查，可以見到更清楚的角膜破皮。 |
