因COVID-19疫情原訂9月26日演講會取消
2022年演講會問卷
本年度下期會費開始繳納
不實申報健保需面臨刑事(詐欺、偽造文書及行政罰責任
至健保署VPN維護中秋節連續假期看診(執業)時段及其科別
9月30日前完成院所預防流感肺炎鏈球菌疫苗接種之新/續約作業
【COVID-19專區1】公費支付COVID-19核酸檢驗費用由疾管署逕行核付檢驗機構
【COVID-19專區2】有關COVID-19疫苗接種資格請指定合約院所評估及審核相關證明文件資料
【COVID-19專區3】醫護人員COVID-19疫苗第二劑接種事宜
【COVID-19專區4】9/13起本市19家專責醫院(除臺中醫院及中榮外),將開診提供第1類人員混打
【COVID-19專區5】COVID-19疫情仍具隱形傳播鏈請院所提高警覺性及加強個案採檢通報
【各單位即時訊息】防疫管理需要,善盡必要之注意及遵守個人資料保護原則
新式居留證/舊式證號健保卡
健保署各項支付規範及計畫因應放寬措施已配合延長至9月底
2021臺中購物節台中市政府顧防疫、拚經濟
麗寶樂園優惠活動
【共管會議健保署中區業務組報告事項】
9/25全聯會線上直播課程-從通報事件看常見臨床風險
10/2 110年度生產事故溝通關懷與支援工作坊
特管法輕中度鎮靜訓練證明效期順延一年
西醫基層醫療服務審查執行會中區分會8月各科管理會議決議事項
福壽綿綿
衛生局轉知1.【疾管署新版傳染病通報系統於110年9月6日正式上線】
衛生局轉知2.【加強登革熱相關防治工作及提高通報警覺】
衛生局轉知3.【血漿置換術納入健保支付之COVID-19重症病人適應症】
衛生局轉知4.【8月6日修訂COVID-19疫苗大規模接種規劃及獎勵措施】
衛生局轉知5.【110年7月份COVID-19疫苗合約醫療院所接種處置費用核付進度及相關事宜】
衛生局轉知6.【COVID-19確診個案處置及解除隔離治療條件修訂版】
衛生局轉知7.【醫事人員COVID-19心理健康支持方案】
衛生局轉知8.【臺中市因應COVID-19疫情醫院陪探病管理措施】
全聯會轉知1.【全聯會建議有關院所及醫事人員各類防疫物資、紓困、津貼、補助、獎勵方案等事宜衛福部函覆情形】
全聯會轉知2.【全聯會建議盡速訂定診所防疫工作表現績優獎勵相關指標及申請作業須知衛福部函覆情形】
全聯會轉知3.【中國人壽保險公司修改全聯會會員「自費」團體意外保險】
全聯會轉知4.【有關長照機構可否設置醫務室之適法性】
全聯會轉知5.【HCV reflex testing申報方式自費用年月110年10月起生效】
用藥相關規定
上網下載/查詢
第26屆第14次理監事聯席會議紀錄
西醫基層醫療服務審查執行會中區分會8月各科管理會議 決議事項
 
【共管會議健保署中區業務組報告事項】
 
中區西醫基層總額共管會110第2次會議
(預計9月17日召開,會中如有修正異動將於下期會訊更正)茲摘錄健保署中區業務組部分報告事項內容如下:
◎健保醫療資訊雲端查詢系統藥品交互作用提示功能
(一)本署業於109年7月於健保醫療資訊雲端查詢系統建置完成「藥品交互作用主動提示」功能,可即時比對病人餘藥之交互作用結果,另以健保收載中西藥品項為比對範圍,提示禁止併用、避免併用之西藥交互作用比對項目,以及可能危及生命或需醫療介入以預防嚴重不良反應發生之中西藥交互作用比對項目。
(二)目前中區整體西醫基層診所安裝率仍偏低,僅260家曾使用過本項功能,請協助宣導轄區會員安裝使用,讓醫師開藥更有保障,病人用藥更安心。院所如有系統設定相關問題,可優先詢問院所資訊廠商,或撥打健保署諮詢服務電話:(02)27065866分機6144。
 
◎請踴躍參加總表線上確認試辦計畫
(一)特約醫事服務機構可透過紙本或線上申請「76-申報總表線上確認」試辦計畫。申請核可後,該機構以負責人之醫事人員卡及健保專屬讀卡機(或雲端安全模組)登錄VPN,進入【醫療費用申報總表線上確認】畫面進行確認,即可申報費用,不須寄送紙本申報總表;截至110年8月24日,已有303家西醫基層診所申請。
(二)線上確認完成後由系統於隔日自動受理,若院所於申報上傳五日內(不含假日)確認完成,則受理日為申報日期;若超過五日才確認,則受理日為確認日期。申報上傳超過一日未確認,系統將於每日早上7點mail通知院所於申請本方案時填寫之聯絡窗口。若因故(如健保系統當機……等)無法完成總表線上確認,院所亦可至【紙本醫療費用申報總表下載作業】畫面將該月改為紙本申報,印出後寄至本署。
(三)另有關隨費用申報檢附之資料,如COVID-19慢性病人無法返臺親自就醫代領藥名冊、復健月報表、洗腎EPO注射紀錄表……等等,本署目前正在開發上傳附件檔之功能,未來於申報總表線上確認時可一併將資料檔案上傳至VPN,惟系統開發完成前,仍維持原作法,須請院所紙本郵寄至本署。
(四)醫療費用申報總表線上確認之作業說明手冊(醫事機構版)放置於VPN下載專區醫療費用申報,供各院所下載參考。
◎非本保險給付範圍之相關身體評估或預防性給藥非由健保支付,不應另申報健保醫療費用,請各公會加強提醒會員。
(一)本組查核案例分享:甲婦產科診所涉有民眾自費施打子宮頸疫苗,暨民眾接受衛生局補助之婚後孕前健康檢查,皆非病因性就醫,卻刷取民眾健保IC卡,再以疾病名義向健保署申報醫師診察費。「虛報診察費」行為,依特約及管理辦法裁處停止特約,負責醫師於停止特約期間,對保險對象提供之醫事服務費用不予支付;且其查獲之不實申報金額全數追回,並自清繳回其餘不當申報金額。亦由於前開不實申報醫療費用情事,亦涉及刑事詐欺、偽造文書罪嫌,業依全民健康保險法移送司法機關辦理,並視判決結果另予罰緩處分。
(二)未有疾病就醫事實,不得開立預防性給藥向本署申報費用或以其他疾病申報相關醫療費用。本組每季於VPN「院所資料交換區」提供上一季預防保健/公費疫苗接種併報情形予院所參考。本署也將持續監測相關資料,若經民眾檢舉、檢調介入偵辦查獲違規屬實,將依違反全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法規定處辦。
◎110年1-6月「全民健康保險鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案」即時上傳檢驗(查)結果
(一)有關本方案即時上傳獎勵修正案,新增「逾24小時且3日內」支付獎勵點數50%(報告型資料獎勵5點,非報告型資料獎勵1點),並於110年10月起公告實施。
(二)110年1-6月基層診所申報檢驗(查)費用與影像家數共1,575家,其中59家辦理即時(24小時內)上傳,即時上傳率9.0%,較109年1-6月(6.2%)增加2.8%,為全署最低(表1)。
(三)請各醫師公會持續鼓勵會員即時上傳非交付檢驗(查)結果、影像及病理報告,針對「高申報量、低上傳率」仍未改善之診所共計69家,另有1家高交付量及但不同意檢驗所上傳診所一併轉請醫師公會輔導,必要時將啟動專案審查。




◎費用年月110年5至7月通訊診療利用現況
(一)依本署因應COVID-19之調整作為,疫情期間屬居家隔離、居家檢疫、自主健康管理者或門診病人,可與提供通訊診療之醫療機構約定診療時間,以視訊或電話診療方式看診。
(二)統計費用年月110年5至7月,中區西醫基層計有192家診所、4,849人、7,277人次利用通訊診療看診,其中視訊診療占86%、電話診療占14%,以非慢性病就醫人次較多(占61.5%);主要利用科別為家醫科、內科、小兒科及耳鼻喉科(表2)。
(三)另統計使用異常代碼Z000者共有1,539件(占21%),共有42家異常代碼件數占率達100%,其中件數大於100件有4家,縣市別裡以台中市有934件占率達38%為最高(表3)。請醫師公會提醒各醫療院所非屬特殊原因,通訊診療看診仍需執行健保卡過卡,以記載民眾就醫相關紀錄,本署將持續監控,必要時啟動管理機制。



 
 
◎居家醫療照護整合計畫費用就醫序號申報異常代碼F000追蹤
(一)本計畫中區110年4-6月共334家醫事機構,較108年與109年同期分別成長6.7%,5.3%、申報居整案件共32,657件,較108年與109年同期分別成6.3%,-3.1%。其中申報F000共193家占58%,10,525件占32%(如表4)。


(二)F000適用於無網路狀況下之異常代碼,非常態使用,先前申報件數占率75%以上有87家,經輔導後占率仍高於75%有22家,請醫師公會協助宣導看診確實讀寫卡,降低F000申報件數占率,本署持續追蹤,異常者將啟動專案審查。
 
◎110年4至6月期間各分科異常成長狀況
(一)中區西基110年第2季整體費用較去年萎縮,但費用監測發現少數院所費用不僅未受疫情影響,更大幅成長,各分科費用異常成長說明如下表5。
(二)依本署因應COVID-19之調整作為,110年4月至110年9月(費用年月)暫停例行抽審,包含隨機、立意抽樣及行政審查等,惟得由各分區共管會議進行異常案件管理,敬請中區分會研議各異常診所管理方式,本組將持續監測110年第3季各院所申報狀況,異常情況循此模式辦理。

  
◎西醫基層管理方案

◎研商會議決議事項
(一)修訂110年一般服務費用風險調整移撥款(風險基金)執行方式:估算浮動點值以每點1.1元為上限,高於上限之分區,移撥高於每點1.1元之費用,依當季預算占率攤分,但各季中有經中央流行疫情指揮中心宣布疫情警戒標準為第二級(含)以上時,則不移撥。
(二)修訂品質確保方案利用率指標「六歲以下兒童氣喘住院率、住院率、平均每人住院日數、每人急診就醫率」之分子為前3日至西醫基層院所看診者。
(三)110年第1季點值結算之各分區一般服務浮動及平均點值

(四)110年第2季點值預估之各分區一般服務浮動及平均點值