3/28學術演講會
【重要提醒】執業執照到期更新
有愛無懼挺鳳梨會員採購平台
110年度督導考核表近日專函寄出
未配置護理人員之診所請於明顯處揭露相關訊息
本年度上期會費開始繳納便利超商郵局繳款免手續費
全聯會爭取提高109年度執行業務者費用標準其費用率得按費用標準之112.5%計算
健保署採納全聯會建議109年上半年核定之醫療費用點數納入暫予結算
109年上半年點值暫結費用金額列入109年度綜合所得稅稅基
公告修正全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫
確實落實相關感染管制措施及正確穿脫個人防護裝備
3/31-4/28美展聯誼社2021巡迴展
林昭庚顧問贈書籍版權所有勿隨意轉貼
創安生醫股份有限公司贈送抗菌水溶液
第31屆醫療奉獻獎即日起接受推薦報名
診所違規態樣,各院所注意以免受罰
3/27全聯會視訊~醫療安全暨品質研討系列
總額共管會議健保署中區業務組報告事項
西醫基層醫療服務審查執行會中區分會1月、2月各科管理會議決議事項
1/31及2/21已舉辦學術演講
福壽綿綿
羽球聯誼社新任社長楊宗熹醫師
四季攝影社社長陳俊宏醫師連任
市政府/衛生局轉知1.【C肝有藥醫健保幫你出20萬】
市政府/衛生局轉知2.【110年度醫事人員至原住民族地區開業補助案】
市政府/衛生局轉知3.【加強感染管制措施並落實自主查檢相關防疫作為】
市政府/衛生局轉知4.【落實手部衛生並鼓勵隨身攜帶酒精性乾洗手液】
市政府/衛生局轉知5.【委託代檢所出具檢驗報告格式疑義】
市政府/衛生局轉知6.【院所相關人員上下班後應更換便服後於院外場所出入】
市政府/衛生局轉知7.【具遺傳性及罕見疾病能力之醫療機構踴躍申請】
市政府/衛生局轉知8.【修訂孕產婦疑似感染人類免疫缺乏病毒(HIV)處理原則】
市政府/衛生局轉知9.【加強防範一氧化碳中毒宣導】
市政府/衛生局轉知10.【口腔癌篩檢專用VPN增修預防保健系統提醒名單功能】
全聯會轉知1.【調整管理機制作業方式】
全聯會轉知2. 【修正人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例】
全聯會轉知3.【優先選用國產製布料與原料商品】
全聯會轉知4.【全聯會建議修正「戒菸服務補助計畫契約書」部分條文案】
全聯會轉知5.【公告修訂全民健康保險西醫基層總額支付制度品質確保方案】
全聯會轉知6.【全國偏鄉醫師人力需求平台】
用藥相關規定
各藥廠藥品回收訊息
上網查詢/下載
第26屆第9次理監事聯席會議紀錄
第26屆第10次理監事聯席會議紀錄
本次寄發相關附件明細
 
中區西醫基層總額共管會110年第1次會議(110年3月17日召開),茲轉知健保署中區業務組會議報告事項內容如下:
(內容如有異動將於下月會訊更正)

本保險支付標準修訂說明
(一)依110年2月9日衛部保字第1101260023號令,發布修正「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」部分診療項目,自110年3月1日起生效,其中有關支付標準第二部第一章第一節門診診察費通則十二、(三)各專科醫師門診診察費加成率。
(二)修正內容已置放於本署全球資訊網之「首頁>法規公告」(發文日期110.2.9、健保醫字第1100032745號),請至該專區查閱。(https://www.nhi.gov.tw/BBS_Detail.aspx?n=73CEDFC921268679&sms=D6D5367550F18590&s=392E1E7B20E41AFF)
(三)另依據本署110年2月22日健保醫字第1100032770號函,西醫基層院所門診診察費加成項目亦包含精神科第一階段門診診察費(即診療項目編號00238C、00240C、00242C、00244C、00184C、00185C)。

鼓勵基層院所施行疾病所需之C肝給付項目
(一)中區配合C型肝炎根除計畫之推動,鼓勵院所施行因疾病所需之C肝給付項目,西醫基層抽審指標於108年起即排除相關醫令14051C(C型肝炎病毒抗體檢查,250點)、12185C(核糖核酸類定量擴增試驗,2200點)、12202C(C型肝炎病毒核酸基因檢測,2450點)及藥品ATC碼開頭為L03AB之成長點數計算;並將C肝(E1案件)列入慢性病就醫人數成長量加分項目(如下表1、2)。惟若院所落入隨機抽審時,依抽審原則C肝個案仍有可能為隨機樣本。
(二)目前健保醫療資訊雲端查詢系統可於「檢查檢驗結果頁籤」中查詢到國健署提供的B/C型肝炎預防保健檢查結果,操作路徑如下:健保醫療資訊雲端藥歷查詢系統>>檢查檢驗結果頁籤>>預防保健專區>>成人預防保健>>B/C型肝炎檢查。
(三)另本署預計3月底於雲端系統新增B/C型肝炎專區,可提供院所查詢保險對象6個月內B/C型肝炎的相關用藥及檢驗資料。

表、一般抽審指標項目(慢性病就醫人數成長量)


表、一般抽審指標項目定義(慢性病就醫人數成長量)

中區西醫基層檢驗(查)上傳情形
(一)109年12月基層(含檢驗所)申報檢驗(查)費用與影像家數共1,506家,其中48家辦理即時上傳,即時上傳率16.0%,較109年1-6月(6.4%)增加,但仍為全署最低。
(二)109年12月轉請中區分會輔導,各縣市成效以南投縣即時上傳23.6%最高,其次為臺中市17.9%,皆有明顯提升。
(三)請各醫師公會持續鼓勵會員即時上傳自行申報之檢驗(查)結果、影像及病理報告,針對高申報量、低上傳率診所,本組將不定期實地訪查。

表、109年西醫基層檢驗(查)結果24小時內即時上傳情形


二十大類30項重點管理項目109年成效暨110年監測重點
(一)為杜絕醫療浪費及減少不必要檢驗檢查,本署每年篩選醫令點數占率前30名醫令為重要檢驗(查)項目,110年管理目標為「與108年相比費用成長率小於110年總額成長率4.58%」及「醫令數再執行率較108年同期下降5%」。
(二)110年30項重點管理項目中區西醫基層109年成長情形詳附件,醫令數再執行率整體為負成長(-11.9%),正成長醫令為杜卜勒氏彩色心臟血流圖、微細超音波檢查及攜帶式心電圖記錄檢查;申報人數及醫令點數整體為正成長(20.2%、11.9%),單項醫令除鏡檢及胸腔檢查項目外,其餘皆正成長,正成長前3名為攜帶式心電圖記錄檢查、杜卜勒氏彩色心臟血流圖及低密度膽固醇;件數執行率整體為正成長(23.6%),單項醫令除超音波導引、鏡檢及胸腔檢查項目外,其餘皆正成長,正成長前3名為杜卜勒氏彩色心臟血流圖、低密度膽固醇及微白蛋白_免疫比濁法。
(三)請醫師看診時善用API主動提示系統「30項重要檢驗檢查項目」,並至「健保醫療資訊雲端查詢系統」查詢病人6個月內之檢驗(查)記錄及結果,如欲參考該系統資料做為診斷或處方依據,並依專業判斷不需再進行重複檢查(驗),得以拍照或畫面拷貝複製該系統線上查詢畫面併入病歷載明,做為醫療處置參考資料。另在尊重醫療自主前提下,醫師若判斷近期內仍有必要再次執行相同之檢查檢驗,應在病歷上敘明理由。

110年各科管理重點暨109年管理結果追蹤
(一)110年起30項重要管理項目醫令數再執行率、件(人)數執行率、每人執行次數等達全國P75且醫令件數>15件之院所將納入各科管理重點。
(二)各科管理重點


109年居家醫療照護整合計畫執行情形
(一)截至109年第4季,共組成55個團隊,參與家數691家,收案家數382家,收案人數19,184人,皆為全國之冠。
(二)109年完全在計畫內用藥人數占率25.3%,高於108年24.5%、年平均就醫次數9.0次/人,低於108年9.6次/人、年平均訪視次數6.7次/人,低於108年7.6次/人、曾於急診就醫之人數占率34.3%,低於108年42.2%。
(三)辦理居家醫療服務執行適當性專案審查
1.執行對象:巴氏量表大於60分、一般或緊急訪視頻率偏高。
2.專業意見為「病情無變化,應可開立較長日數處方,不須頻繁訪視」。故請醫師檢視個案雲端藥歷整合個案用藥,減少不必要之處方開立,若個案病情穩定應改開立較長日數處方,並請審視經常到門診自行就醫個案是否符合收案條件。
(四)違規態樣
1.收案浮濫或收案資格造假:個案行動自如,每次皆自行至診所就醫、或至其他定點(社區1樓大廳、臨近活動中心)看診,不需醫師至家中看診,與居家醫療之收案條件及目的不符,且有收案資格造假情形。
2.刷卡換物同時虛報醫療費用:診所未確實收案看診,僅定時定點收取健保卡回診所刷卡後,由同一人代為領取物品或藥品交予個案。非醫師訪視卻申報醫師訪視費。
(五)請確實讀卡看診,降低F000申報占率
本組F000申報件數占總申報件數逹75%以上有135家,為全國之冠,並列為總署追蹤項目,請執行居家醫療醫師配合改善。若有讀取個案健保卡資訊相關疑義請洽本組聯絡窗口分機6657李小姐。

表、109年中區居家醫療院所F000件數占率分組及居家案件件數分組(整體)

*以上家數不含申報F000件數比率5%以下院所
*申報F000件數比率5%以下院所共185家

表、109年中區居家醫療院所F000件數占率分組及居家案件件數分組(地區)


*以上家數不含申報F000件數比率5%以下院所
*申報F000件數比率5%以下院所共185家


全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫執行策略及參與概況
(一)109年計畫評核指標情形及輔導措施(中區166群醫療群)
1.評核指標達成情形:
   評核指標屬量化指標有11項,其中「潛在可避免急診率、門診雙向轉診率、可避免住院率」3項指標達成率最差,分別為61%、56%及55%,且均低於全署平均;其餘指標醫療群達成率皆達65%以上。
2.提升指標成效之措施
(1)提供家醫會員急診、住院明細資料予醫療群診所參考,請留意其會員就醫狀況,適時給予關懷及妥善照護。
(2)回饋醫療群電子轉診平台轉出(入)明細,請瞭解轉診未就醫之原因,輔導做適切轉診,避免無效轉診影響指標表現。
(3)提供符合但未執行預防保健篩檢之會員名單予診所,主動電訪提醒會員,以及早完成篩檢。
(4)定期回饋成效不佳之醫療群,請敦促其所屬診所改善,以免影響整體績效獎勵費用支付。
(二)110年組織運作規範及參與概況
1.新參與計畫之規範:
(1)所在地之鄉、鎮、市、區無社區醫療群。
(2)新參與之診所,以社區民眾生活圈之原則,得選擇現有社區醫療群參與。
2.24小時諮詢專線接聽人員之執業登記應以社區醫療群內診所為原則,如執業登記於合作醫院需經本署核備同意。
3.社區醫療群應以西醫基層診所成立計畫執行中心為原則,其核心業務不得委由非醫療服務機構(如管理顧問公司)執行。
4.自行收案會員應以指定收案會員之家庭成員及醫師之忠誠病人為優先,與其充分溝通再行收案,並進行個別化通知,避免造成收案會員之疑慮。
5.截至目前共計167醫療群參與,165群續辦、新申請2群,轄區68個鄉鎮區均有醫療群參與,各縣市醫療群分布及診所、醫師參與情形:
(1)醫療群數較109年增加1群:台中市114群(減少1群)、彰化縣維持38群、南投縣15群(增加2群,一群為從原有醫療群拆開另成立,另一群為108年退場)。
(2)參與診所數:共計1,472家,增加29家,成長2%,家數占中區診所65%。
(3)參與醫師數:共計1,897位,增加59人,成長3%。

110年度全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案
(一)依據本署109年2月2日健保醫字第1100032693號公告辦理。本方案修正重點摘要如下:
1.施行區域:110年128個鄉鎮區(基層診所96個、醫院32個)
(1)刪除地區2個:南投縣集集鎮、高雄市美濃區。
(2)新增地區及調整承作單位:中區無異動。
2.巡迴計畫相關規定修正:
(1)本方案申請資格「巡迴計畫之延續」,明確定義原核定執行109年巡迴計畫之院所,依相關規定向當地衛生主管機關辦理報備核准後,可延續至「110年度公告日當月底止」。
(2)巡迴計畫之診察費加成調整為基層診所每件依「108」年全年平均診察費「314」點加計3成。
(二)本組轄區基層施行區域計14個,較109年減少1個(南投縣集集鎮),其中9個為兒科醫療資源不足改善地區。
(三)110年申辦情形:有17家診所延續109年辦理(1家診所因故未延續申請),涵蓋14個鄉鎮(區),未有參加開業計畫診所。

表、110年度全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案之巡迴計畫

註1.加括弧部分為兒科加強區。
註2.*為申請巡迴地點僅限當地衛生主管機關或轄區業務組認定屬醫療資源不足地點。
註3.灰底部分為醫缺條件之施行地區。


西醫基層總額110年第1次研商會議重點決議事項
(一)110年總額協商结果-西醫基層
1.一般服務+專款(不含透析)總金額:1311.27億,較109增43.9億,成長率3.343%。
2.専款項目全年經費:67.9億元。
(二)110年西基總額品質保証保留款實施方式,指標9(DM病患HBA1c或糖化白蛋白執行率大於等於60%)權重由原2%提高為5%,其他同109年。
(三)109年西基總額一般服務費用地區預算分配方式:風險基金移播依原機制走,每區浮動均高於1元則不移播,有一區低於1元則啓動機制。
(四)109年全年點值推估
移撥風險調整基金撥補點值落後之分區後,剩餘款六分區一般服務費用(不含違規查處、專款及其他部門併入一般服務)之占率回歸六分區。





停止支援WindowsXP作業系統及舊版IE瀏覽器
(一)因應資通安全,健保資訊網服務系統(VPN)各項服務及健保醫療資訊雲端查詢系統將於110年7月1日起停止支援Windows XP 作業系統及舊版IE瀏覽器(IE8),未完成作業系統升級之影響說明如附表。
(二)截至110年2月底中區有398家西醫診所仍使用XP作業系統登入VPN,請協助輔導院所儘快更新作業系統並更新至最新版本(名單會後提供),避免屆時無法登入本署系統。

表、110年7月1日起未完成作業系統升級影響說明




請鼓勵尚未加入「全民健康保險鼓勵醫事服務機構即時查詢病患就醫資訊方案」會員,參加本方案。
(一)本署為推動醫療資訊即時共享,鼓勵特約院所參加本方案,以提升網路頻寬,若頻寬不足,恐無法即時查詢病患於不同醫療機構醫療之醫療資訊(含CR、MRI影像),提升醫療服務品質。截至110年2月28日止,中區西醫基層申辦比率為93%,各縣市分別為台中市91%、彰化縣94%、南投縣97%,尚未申辦家數共計168家(會後提供),請各縣市公會鼓勵會員踴躍加入。

表、西醫基層診所各縣市申辦情形


(二)本方案自108年起本署全額逐月補助,免課稅,申請裝設「固接網路」光纖電路速率頻寬一般型 FTTB 6M/2M,月租費1,691元,原有舊電路ADSL VPN中華電信將拆機,每月可省下431元費用。請至健保資訊網服務系統(VPN)線上申請(路徑:VPN/醫療費用申報/醫事機構固接網路申請作業),或檢送紙本申請書向本署轄區業務組提出申請,中華電信亦提供代送服務(聯絡窗口會後提供)。
西醫基層總額醫療費用申報概況報告(會議上報告)