編按：
醫療糾紛是多數醫師的夢魘，尤其是初入職場醫師更是戒慎恐懼。萬一發生醫療糾紛，如何讓病患充分理解醫療過程存在的風險和不確定性，是亡羊補牢、控制損害的重要的一環。本刊青春版編輯委員推舉參與醫療糾紛調解經驗豐富的陳文侯理事長，提供親身調解案例借鏡攻錯。 【案例一】 ˙調處日期 ︱ 109年5月 ˙病患 ︱ 女性3X歲 ˙科別 ︱ 婦產科 ˙主持人 ︱ 陳文侯理事長 ˙調解醫師 ︱ 高大成顧問、王輝明醫師 ˙協助與紀錄 ︱ 葉文娜總幹事、黃瓊瑤幹事 疝氣被誤診毛囊炎 病患要求賠償 病患表示：108年11月因腹股溝腫起，行走時不適至某院所婦產科就醫，原以為是尿道炎但醫師檢查告知是毛囊炎，前後回診4次都告知是毛囊炎，回診時擔心是腫瘤還有做其他檢查。之後因為都沒改善就自行至其他院所就醫，結果被直接排除毛囊炎診斷，轉診至外科後確診為疝氣。目前已治療完成恢復正常生活，質疑在原院所看那麼多次為何沒有看出來，還誤診為毛囊炎，拖延治療時間導致工作上需常請假，要求賠償薪資及精神損失等。 醫院表示毛囊炎已治癒診療詳載病歷中 院方表示：病患11月19日初診時主訴是會陰部疼痛且有少許出血，內診後發現有些微毛囊炎合併陰道炎，11月27日回診毛囊炎變大有小腫起，病患又擔心為惡性腫瘤，便抽血檢驗CA125並開立抗生素治療。12月6日回診看了血液報告排除腫瘤，但內診後發現又有骨盆腔發炎且痛經，開立藥物治療。最後一次回診時骨盆腔發炎、痛經都已改善，毛囊炎也好了，看診這幾次腹股溝腫起的高度都不大(小於1cm)，醫師有告知若還是找不出原因可能要往腸胃科或一般外科方向去找了，病歷上都有記載清清楚楚。 調解成功 病患接受院方的解釋 調解醫師：腹股溝腫大的原因有很多，有可能是淋巴結、腫瘤、疝氣等，有時候腫脹的位置會跑，不是在固定位置，且內診躺著時若腫起處小於1cm真的 編按： 醫療糾紛是多數醫師的夢魘，尤其是初入職場醫師更是戒慎恐懼。萬一發生醫療糾紛，如何讓病患充分理解醫療過程存在的風險和不確定性，是亡羊補牢、控制損害的重要的一環。本刊青春版編輯委員推舉參與醫療糾紛調解經驗豐富的陳文侯理事長，提供親身調解案例借鏡攻錯。 很難看出。就病歷及整個就醫過程來看，病患確實有毛囊炎和其他婦科疾病，醫師在治療的同時也一直在找病患腫起的病因，只是沒有診斷出疝氣，並不存在誤診乙事。病患之後去其他院所就診而能快速確診，也是因為婦產科醫師已治療好病患身上原有的疾病，排除了多項可能性後當然就能很快確診。且確診為疝氣後到開刀隔了1個半月，表示這不是一個急迫性疾病，不會造成生活上真正的損失。 結論： 經雙方溝通後，病患接受院方的解釋及處置，惟請院方開立就醫診斷書以協助病患請假事宜後達成和解。 理事長評析：本案醫師努力解決病患主訴問題並在病歷上詳細記載，是病患最後願意無償和解的主因。但若有外科問題的可能性，積極轉診給外科或可避免後續糾紛的產生。 【案例二】 ˙調處日期 ︱ 109年8月 ˙病患 ︱ 女性3X歲 ˙科別 ︱ 婦產科 ˙主持人 ︱ 陳文侯理事長 ˙調解醫師 ︱ 高大成顧問、陳學修醫師 ˙協助與紀錄 ︱ 葉文娜總幹事、黃瓊瑤幹事 人工流產手術 病患控訴術後殘留組織 病患表示：病患109年6月18日至某院所就醫，因懷孕7週多想停止妊娠，故6月23日接受人工流產手術，術後告知有可能會有少許出血並開立藥物。3天後回診情況正常，但隔天晚間大出血，緊急至某醫院急診就醫。醫師告知尚有部分組織殘留，要再一次手術把它處理乾淨，術後恢復良好。質疑先前手術處理不全導致病患接受第2次手術，要求退還醫療費用(6,500元)及精神賠償(10萬元)。 醫院已告知術後狀況 有開立藥物 院方表示：病患就診時說明因產後10個月再懷孕7週多，欲停止妊娠。6月23日施行真空吸引手術且特別加強子宮收縮的藥物，手術過程及留觀順利便開立相關藥物後安排回診。6月26日回診，病患主訴少量出血，經超音波檢查有部分血塊和組織，有告知這部分會隨著惡露排出，且子宮在縮小時會微量出血都是正常的。另外病患是產後狀況，子宮內膜會較充血，術後組織殘留會較多，故有開立藥物，都有特別注意。 醫病調解溝通 以6500元達成和解 調解醫師：流產手術採用真空吸引手術對病患是較安全的方式，且術後開立的藥也很正確並沒有問題。這種手術確實不會刮太乾淨，若太乾淨反而容易傷及體內器官，子宮內膜受損嚴重甚至不孕的。剩餘組織會慢慢排出，更加溫和又不傷身體，若在醫院碰到這種情形，大多是不會再次手術。但醫院的值班醫師認為病患哺乳中且術後收縮不好，擔心會再大出血，故又選擇再做一次手術，也並無不妥。 結論： 經雙方溝通後以6,500元達成和解。 不同認知易糾紛 手術前後說明很重要 理事長評析：本案醫師的處置並無問題，但根據病患引述，院所之護理人員告知病患手術後之出血輕微。故當病患有稍多出血的情況時，就會有不同認知而產生糾紛。 客觀評斷，病患在稍多出血後至其他醫院急診，當時血壓等生命跡象均正常，經急診轉手術後即返家未住院，手術過程未輸血，足見出血量並不大，不過病患因出血而恐懼也是事實。如果在原院所手術前後能有更詳盡的說明，尤其是告知病患有稍多出血的極少數情況，並教導該如何就醫處理，或可減少此類糾紛的產生。 |
