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全聯會轉知6.【醫事憑證IC卡用戶線上繳費】
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全聯會轉知8.【9.80.Osimertinib(如Tagrisso)事前審查相關疑義】
全聯會轉知9.【近期重要醫療衛生相關議題之辦理情形】
用藥相關規定
上網下載
第26屆第6次理監事聯席會議紀錄
本次寄發相關附件明細
 
全聯會函知為發揮同儕制約及自主管理精神,特約醫事服務機構申報異常費用不僅遭致扣款等違約處分,亦連帶扣減西醫基層全體總額,影響總額成長率,特約醫事服務機構應遵守《全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法》第35條至第40條規定,尤以下列為首:
(一)醫師應親自診斷病患提供醫療服務,或於符合《全民健康保險醫療辦法》第七條所定條件時,再開給相同方劑。
(二)醫師應依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫療服務。
(三)避免以不正當行為或虛偽之證明報告或陳述,申報醫療費用。
依據「109年西醫基層醫療服務審查勞務委託契約」第二條、(三)、1、(1)、(5)及《中華民國醫師公會全國聯合會西醫基層醫療服務審查執行會暨分會執行幹部自律管理守則》第三條與《中華民國醫師公會全國聯合會西醫基層醫療服務審查醫藥專家遴聘與管理要點》第三條規定,違反《全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法》而受終止特約或停止特約處分之特約醫事服務機構負責醫師及其他受處分醫師,如係西醫基層醫療服務審查執行會及各分會現任委員或審查醫藥專家,將予以解聘。
茲就中區部分節錄供參,並請各院所注意以免受罰:

摘要節錄
院所違規事證 1.未依本法之規定向保險對象收取其應自行負擔之費用。
2.未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務。
3.未依處方箋、病歷或其他紀錄之記載提供醫事服務。
4.保險對象由家人持卡暨未確實核對保險對象就醫憑證等代取藥情事。
5.未經醫師診斷逕行提供醫事服務
6.以不正當行為及虛偽之證明、報告、陳述,申報醫療費用之情事。
違  反相關法令 1.特管辦法第36條第1項第5款規定,未依本法規定收取保險對象自行負擔費用,由保險人予以違約記點一點。
2.特管辦法第37條第1項第1款規定,未經醫師診斷逕行提供醫事服務,以保險人公告各該分區總額最近一季確認之平均點值計算,扣減其申報之相關醫療費用之十倍金額。
3.特管辦法第37條第1項第1款規定,未經醫師診斷逕行提供醫事服務,以保險人公告各該分區總額最近一季確認之平均點值計算,扣減其申報之相關醫療費用之十倍金額。
4.特管辦法第37條第1項第2款規定,未經醫師診斷逕行提供醫事服務,以保險人公告各該分區總額最近一季確認之平均點值計算,扣減其申報之相關醫療費用之十倍金額。
5.特管辦法第37條第1項第2款規定,未經醫師診斷逕行提供醫事服務,以保險人公告各該分區總額最近一季確認之平均點值計算,扣減其申報之相關醫療費用之十倍金額。
6.特管辦法第40條第1項第2款規定,以不正當行為或以虛偽之證明、報告或陳述,申報醫療費用,情節重大,保險人予以終止特約一年。
處分 1.違約記點1點。
2.扣減醫療費用之10倍金額22,220元,併追扣醫療費用2,222元。
3.扣減醫療費用之10倍金額27,140元,併追扣醫療費用2,714元。
4.扣減醫療費用之10倍金額85,390元,及追扣醫療費用25,771元。
5.醫療費用扣減十倍共計4,000元及追扣400元,共計4,400元。
6.自110年1月1日起終止特約。