法律顧問聘書請張貼
7月30日前推薦本會醫療奉獻獎
108.7.1後領有醫師證書且未有專科證書者執業執照更新事宜
8/10前務必繳回督導考核表
至VPN登錄端午連假看診時段
檢視並正確申報健保投保金額
請協助行政院主計總處服務業營運及投資概況調查
配合長照政策照護的醫師於申報108年度所得稅時注意事項
因應COVID-19醫療機構等相關單位機構及一般民眾生活之廢棄物分類及清理作業原則
【共管會議健保署中區業務組報告事項】
7/2-預立醫療照護諮商及安寧緩和訓練工作坊
7/3-預立醫療照護諮商人員訓練課程
7/5-109年藥事人員換證實體課程暨輔導模式例會
7/5-109年藥事人員戒菸衛教師訓練計畫-戒菸師資訓練課程
7/19-109年醫療院所透析單位急性B、C肝炎防治教育訓練課程
8/2-109年兒童發展與健康篩檢服務醫師教育訓練
西醫基層醫療服務審查執行會中區分會5月各科管理會議決議事項
福壽綿綿
新婚甜蜜
高爾夫球聯誼社新任社長劉智民醫師
市政府/衛生局轉知1.【醫療機構相關人員受疫情影響個人債務協處措施】
市政府/衛生局轉知2.【照護人員符合COVID-19擴大採檢對象配合採檢暫停上班期間機構應給予病假】
市政府/衛生局轉知3.【依國內疫情現況及疾病傳播風險審慎評估以保全醫療體系持續營運】
市政府/衛生局轉知4.【經院所評估符合COVID-19採檢條件或需收治住院時請轉診至指定採檢院所或重度收治醫院】
市政府/衛生局轉知5.【COVID-19確診個案於解除隔離後復陽之後續處置及相關建議】
市政府/衛生局轉知6.【執行COVID-19防治、醫療、照護之醫事等相關人員,衛福部獎勵對象及金額發放原則】
市政府/衛生局轉知7.【新修正臺中市因應COVID-19疫情診所就診及陪探病管理措施】
全聯會轉知1.【基層診所強化自身醫療照顧競爭力以促進分級醫療之落實】
全聯會轉知2.【食藥署函覆有關建議修正防疫期間藥品分配不均之處理指引】
全聯會轉知3.【衛福部函覆有關建議公告供應不足藥品品項及替代藥品案】
全聯會轉知4.【全聯會建議提供居家醫療或居家失能之醫療服務時注意安全及是否投保意外保險】
全聯會轉知5.【執行特定項目需具特殊訓練資格請儘速完成核備作業】
全聯會轉知6.【協助測試食藥署建置ICH E2B(R3)藥品不良反應通報系統】
全聯會轉知7.【7/31前受理報名全聯會-臺灣醫療報導獎及徵文活動】
用藥相關規定
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第26屆第2次理監事聯席會議紀錄
本次寄發相關附件明細
 
中區西醫基層總額共管會109第2次會議(6月12日)茲摘錄健保署中區業務組部分報告事項內容如下:

受嚴重特殊傳染性肺炎影響而停診之醫療(事)機構申請補償(貼)作業方式
(一)依據「衛生福利部對受嚴重特殊傳染性肺炎影響醫療(事)機構事業產業補償紓困辦法」辦理。
(二)醫療(事)機構因照顧對象確診致該醫事人員被隔離無法執行業務,經地方衛生主管機關書面通知停診(業)者,即可向本署分區業務組申請,補償(貼)方式如下表。
(三)目前台中市1家診所符合資格,該所已提出申請,本署審核中。
表、補償(貼)方式
  

COVID-19疫情期間提升暫付方案辦理情形
(一)109年2月費用提升暫付金額方案,依本署109年3月12日健保醫字第1090032872B 號函辦理,西醫診所共補付金額2.14億元,平均每家約補付10萬。
(二)109年3月及4月費用,提升暫付金額方案補付原則修正為:
1.補付金額=108年同期核定金額-當月暫付金額,若無去年同期者,補付金額=當月申請點數* 0.95-當月暫付金額。另仍維持暫付差額補付金額1,000元以下者,不予辦理補付。
2.特約類別為19其他總額(居家護理、精神社區復健)及15門診透析者,因受疫情影響有限,不辦理提升暫付方案。
3.考量未來總額結算時,院所需追扣金額與所申報金額差異過大會造成院所沉重負擔,針對補付金額與當月申請費用差異過大院所,本組另行檢視原因或詢問院所,若與疫情較無關聯者(如醫師或藥師人數下降、看診天數減少、業務項目較去年減少(如C肝藥物)……等),補付金額依無去年同期之補付原則辦理。
4.3月費用總補付家數2,557家、金額2.99億元,其中西醫門診2.2億元,平均每家約補付12.9萬元。
(三)後續方案仍視實際執行情形及疫情發展滾動式修正。

健保醫療資訊雲端查詢系統新增「特定職業別或群聚史」註記
(一)因應COVID-19防疫所需,本署建置之健保醫療資訊雲端查詢系統除依據中央流行疫情指揮中心的指示動態調整居家隔離及居家檢疫等個案管理提示文字外,另新增「特定職業或群聚史註記」,於109/03/26起陸續將「住宿型照護機構」、「產後機構」、「兒少安置及教養機構」、「榮民之家」及「康復之家」之工作人員及住民,及「醫事人員」與民航局所提供之「國籍航空公司機組人員」名單納入提示範圍,供醫事機構防疫參考。為避免提供過多個資,系統上呈現文字只提示「醫事人員」、「○○工作人員」或「○○住民」。
(二)職業別註記僅供COVID-19防疫參考,查詢相關資料需符合防疫目的,不得為目的外利用,應善盡必要之注意,並遵守個人資料保護原則。
(三)本功能存續與否,將視中央流行疫情指揮中心指示辦理。

調劑西醫門診慢性病連續處方次數(含交付調劑)超過該處方可調劑次數之案件不予支付專案
(一)本專案自費用108年第4季起,按季執行,108年第4季中區超次調劑診所有93家、共303件、核扣22萬點。另考量新冠肺炎疫情,109年第1季超次調劑案件不進行核扣。
(二)實施內容
1.管理對象:西醫醫院、西醫診所、特約藥局。
2.管理範圍:西醫院所開具慢連箋案件,由處方院所自行調劑或交付特約藥局第 2 次以上且有申報藥費之調劑案件。
3.核扣標的:依開立慢連箋之總處方日份除以單次給藥日份計算可調劑次數,調劑案件超過該處方可調劑次數者,不予支付該次藥費及藥事服務費。
4.核扣方式:提供醫事服務機構核減明細表經檢視後核扣。
(三)請輔導院所調劑慢連箋也需查詢雲端藥歷及裝設/更新API:
1.本署建置之「健保醫療資訊雲端查詢系統跨院重複開立醫囑主動提示功能(下稱API)」於108年9月起給藥日份7日(含)以上之全藥類藥品即給予主動提示,請院所多加利用以維護病人用藥安全及避免重複用藥核扣情形。
2.目前中區API版更後安裝率約為62.7%,請協助輔導未使用API之院所安裝。

中區西基長期復健審查替代方案執行現況與成效
(一)本方案自109年1月費用起實施,應參加本方案之復健業務診所共94家,91家診所同意加入,109年第1季共有21家超過目標值,均依超支情形辦理追扣;不參加本方案者,有1診所每月論人立意抽審。
(二)109年第1季年復健次數>180次者每人復健費用由108年第1季6,263點降為109年第1季4,986點,降幅為20.4%;年復健次數151-180次者每人復健費用由108年第1季4,045點降為109年第1季3,694點,降幅為8.7%。
(三)復健專科類別每人復健費用3,461點,雖較去年同期下降13.6%,仍為全國第一,依復健類別分類,每人語言治療費用6,308點高居全國第1(北區5,198點為第2)。

全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫執行現況與成效
(一)108年計畫執行成效(中區172群醫療群)
1.品質評核指標結果:
  屬特優級55群(32%),良好級70群(40.7%),通級40群(23.3%),輔導級7群(4.1%),不支付0群。
2.健康管理成效鼓勵(VC-AE) :
  有120群(70%)VC-AE有節餘費用,其中有104群(60%)平均每位會員節餘超過275點上限,52(30%)群未節餘費用。
(二)109年計畫參與概況
1.109年度167群醫療群申請續辦(有7群併入他群),新申請2群,退場1群(108年成績<65分),本年度本組核定166群,轄區68個鄉鎮區均有醫療群參與。
2.各縣市醫療群分布及診所、醫師參與情形:
(1)醫療群數:台中市115群,減少5群(-4%)、彰化縣維持38群、南投縣13群,因退場1群(-7%),較108年減少6群(-3%)。
(2)參與診所數:共計1,443家,增加42家,成長3%,家數占中區診所64%。
(3)參與醫師數:共計1,838位,增加88人,成長5%。

中區西醫基層108年度糖尿病品質支付服務方案執行情形
(一)照護率
參與診所共211家,照護人數計47,715人,較107年增加13,325人,成長38.75%;照護率47.45%(全國診所47.44%),較107年增加10.38%。
(二)品質獎勵金核發情形
獲獎醫師52位(占全署23.01%),獎勵金10,690,875點(占全署23.46%),較107年成長37%。
(三)胰島素獎勵金核發情形(108年新增)
糖尿病病人中,每新增一位胰島素注射個案(不限是否為方案收案對象),獎勵500點。獲獎診所共406家,獎勵金1,363,500點(占全署23.28%)。

109年居家醫療照護整合計畫修訂與執行成效
(一)截至109年第1季,共組成52個團隊,參與家數660家,收案家數334家,收案人數11,494人,除團隊數僅次台北業務組外,其餘皆為全國之冠。
(二)109年本計畫修訂重點如下:
1.居家醫療用藥整合時間由收案6個月延長為1年,新增排除門診用藥天數小於等於7天之案件。(108/5/30前收案者以該次公告日起算)。
2.訪視人次:醫師每日訪視人次修正為以8人次為「原則」。
3.品質獎勵措施:配合照護對象居家醫療用藥整合時間由收案後6個月內延長為1年內,故原「照護對象收案滿7個月後,由居家醫療照護團隊提供完整照護者,該照護對象當年度之個案管理費調整為2,000點」之規定,滿7個月後修正為滿13個月後。
4.收案滿4個月無居家醫師訪視紀錄者名單,將回饋予收案醫事服務機構,並由本署逕予結案。
5.刪除P5410C,新增P5413C(醫師評估出院病人居家醫療照護需求(次))。
(三)請持續針對接受居家醫療照護病人進行藥品整合,如病人需跨科照護,請盡量安排團隊內院所共同照護,以達藥物整合目標。

109年度全民健康保險西醫醫療資源不足地區改善方案
(一)依據本署109年2月15日健保醫字第1090001624號公告辦理。本組轄區基層施行區域計15個,較108年刪除彰化縣社頭鄉,其中8個為兒科醫療資源不足改善地區。
(二)增修重點如下:
1.巡迴計畫相關規定修正:
(1)修正診療時間、地點異動次數為「同一院所之每一巡迴點,一年不可超過三次」及「因天災、事故等因素,不在此限」。
(2)放寬醫師備援人數3名為限,其他醫事人員備援人數不限,另明確定義備援次數計算方式。
(3)為配合醫事人員納入勞基法,新增「屬適用勞動基準法之醫事人員,勞動節依規定以例假日計」文字。
2.開業計畫相關規定修正:新增負責醫師申請資格門檻為「中華民國醫師公會全國聯合會所屬縣市公會會員並符合開業資格之西醫師,其最近十二個月健保平均每月申報點數(含部分負擔)須大於15萬點。但前開計算費用之十二個月區間,若屬中央主管機關指定之醫院接受二年醫師訓練之期間,並取得證明文件者不再此限。」條文。
(三)109年申辦情形:延續108年18家診所提出申辦巡迴計畫,涵蓋15個鄉鎮(區),未有參加開業計畫診所。
註:1.加括弧部分為兒科加強區。
    2.申請巡迴地點僅限當地衛生主管機關或轄區分區業務組認定屬醫療資源不足之地點,加註*。
    3.灰底部分為醫缺條件之施行地區。

重申保險對象自費處置之相關面談、診療或衛教及療程內之相關輔助用藥,均屬其自費療程範圍,依規定不得申請健保給付,請協助輔導會員正確申報。
(一)依據全民健康保險法第40條規定(略以)「保險對象發生疾病、傷害事故或生育時,保險醫事服務機構提供保險醫療服務,應依醫療辦法、醫療服務給付項目及支付標準、藥物給付項目及支付標準之規定辦理。」
(二)保險對象自費診療(如非病因性之自費流產、產科高層次超音波檢查、減重用藥,或以雷射、脈衝光等美容方式除痣除斑等)不得另立疾病名稱向本署申請健保給付,且其相關之面談諮詢、醫師診療或衛教,暨療程內之相關輔助用藥等,均屬其自費療程範圍,依規定亦不得向本署申請醫療費用。
(三)如○診所為病患執行雷射除痣治療,卻以「皮膚及皮下腫瘤切除」申報費用;再如○婦產科診所向保險對象收取自費高層次超音波檢查費用又向本署申報醫師診察及產科超音波費用,皆涉及虛報,按全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法規定予以停約處分。

請協助轉知會員至VPN維護109年端午節連續假期(6月25日至6月28日)開診時段。
(一)為利民眾於端午節連續假期期間,至本署「全球資訊網」及「健保快易通APP」查詢各特約醫療院所、藥局服務時段,請至本署健保資訊網服務系統(VPN)/醫務行政/看診資料及掛號費專區之「長假期看診時段欄位」維護服務時段。
(二)登錄端午節連續假期服務資料,詳細操作步驟請至本署健保資訊網服務系統(VPN),路徑:首頁/下載專區/其他服務項目:醫務行政/下載「醫務行政作業使用者手冊」查閱。
(三)未登錄服務時段之院所、藥局,將於本署全球資訊網及健保快易通App將自動顯示「院所未登錄」字樣。

西醫基層總額點值108年第4季結算及109年第1季預估報告
(一)依本署109年第2次醫療給付費用西醫基層總額研商議事會議決議, 108年第4季西醫基層結算各區點值如下,中區平均點值為0.9562排名第5。


(二)另本署預估109年第1季西醫基層各區點值如下,中區預估平均點值為1.026排名第3。
 

提醒:防疫期間,參與各單位演講會學員請全程佩戴口罩,當天如有發燒、呼吸道症狀及腹瀉等症狀,建議暫不參加。