3月29日及4月26日本會演講會取消另請多利用網路及雜誌通訊方式取得繼續教育積分
醫師執業執照應更新事宜
衛福部專科證書展延事宜
健保署辦理提升暫付金額方案
武漢肺炎疫情專區1.基層診所感染管制措施指引
武漢肺炎疫情專區2.全國指定社區採檢院所及重度收治醫院名單
武漢肺炎疫情專區3.配合檢疫與防疫採行措施之居家隔離或居家檢疫之就醫方式
武漢肺炎疫情專區4.自主管理期間暫勿前往醫療院所上班(含外包業務、行政人員等)
武漢肺炎疫情專區5.醫院陪探病管理措施
武漢肺炎疫情專區6.住宿型機構訪客管理措施
武漢肺炎疫情專區7.加強COVID-19疑似個案之通報
武漢肺炎疫情專區8.COVID-19衛教宣導單張電子檔
武漢肺炎疫情專區9.嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例及延分期報稅
2020年春季一日遊暫停辦理
本年度上期會費開始繳納便利超商、郵局繳款免手續費
109-110年度醫療品質及病人安全工作目標
【西醫基層總額共管會議健保署中區業務組報告事項】
診所違規態樣,各院所注意以免受罰
各單位學術活動訊息
西醫基層醫療服務審查執行會中區分會2月各科管理會議決議事項
福壽綿綿
新婚甜蜜
醫師公會第26屆防癌協會第15屆第1次會員代表大會
衛生局轉知1.【電子煙相關肺傷害相關資訊】
衛生局轉知2.【公費流感抗病毒藥劑擴大使用條件適用期間延長至3/31止】
衛生局轉知3.【修正本市醫事人員因職業執行業務意外暴露愛滋病毒後預防性投藥(oPEP)處理流程】
衛生局轉知4.【乳房整型手術/重建手術同意書說明書範本】
衛生局轉知5.【配合防疫需求致生延長工時疑義一案】
全聯會轉知1.【慢性病連續處方箋領藥天數】
全聯會轉知2.【慢性病之保險對象,因新型冠狀病毒肺炎疫情滯留大陸地區無法返台親自就醫相關事宜】
全聯會轉知3.【建議長期固定領取慢性病藥品分艙分流管制措施就診拿藥事宜】
全聯會轉知4.【居家失能個案家庭醫師照護方案開立醫師意見書之期限 延長為收案後30天】
全聯會轉知5.【徵調所轄醫事人員視同經事先報准者健保費用案件申報方式】
全聯會轉知6.【全聯會網站設置全民健康保險委員會會議資料專區】
全聯會轉知7.【以健保卡就醫資料上傳及醫療費用申報上傳流感抗病毒藥劑】
全聯會轉知8.【109年上半年醫療費用審查依從寬認定原則辦理】
用藥相關規定
上網下載查詢
本次寄發相關附件明細
 
3月20日召開中區西醫基層總額共管會109年第1次會議,茲摘錄健保署中區業務組部分報告事項內容如下:
健保署因應COVID-19(武漢肺炎)防疫相關措施
(一)VPN提供查詢民眾旅遊史
    為提升防疫通報效率,避免防疫出現漏洞,本署已於VPN建置「特定地區旅遊及接觸史查詢系統」供院所查詢,目前已可查詢病患的所有國家的旅遊史及與確診個案的接觸史資訊,另自2月24日起,院所可憑非本國籍人士之出入境許可證及護照等證件號碼進行旅遊及接觸史查詢。惟下列部分細節仍請院所知悉及配合:
1.本系統資料是由移民署及疾管署提供,惟民眾可能有出入境使用不同護照(擁有雙重國籍身分者)及臨時轉機等問題而導致資料呈現與民眾自述不符,或是病人無出國史卻出現旅遊史註記,如有相關個案,請回報本組費用承辦人,俾利做進一步確認。
2.本系統資料採累積制,最早資料可回溯自1月8日,為利院所判別就醫病患之旅遊或接觸史,如有旅遊史或接觸史期間落在14天內之個案,提示文字以紅色表示,14至30天提示文字以黑色表示,大於30天則隱藏提示文字。其系統計算天數係依疾管署計算方式,請參考範例如下:A患者於1月31日入境時為第0天,2月14日則為第14天,提示文字會呈現紅色,而2月15日起已逾14天,提示文字則會改以黑色呈現。
3.需居家隔離、居家檢疫14天不得外出,目前適用對象為有接觸史及旅遊疫情建議等級為第三級旅遊史者,其他旅遊史註記者為自主健康管理14天。
(二)滯留大陸地區代領慢性病藥作業
1.依本署109年2月19日健保醫字第10900327571號函「因應COVID-19疫情滯留大陸地區無法返台領取長期慢性病用藥之保險對象協處作業流程」辦理。另保險對象因其他國家交通封鎖無法返台,院所可依個案認定代領慢性病藥品。
2.作業流程,驗證保險對象(病人)及受託人文件及證件;「切結書」留存備查;「代領藥名冊」按月上傳VPN或併當月費用申報總表一併寄送分區業務組。
3.確認病人108年10月1日(含)後曾以健保身分於同院所就醫,且有開立慢性病用藥。由同院所同診治醫師開立相同處方(視病情需要得開立慢性病連續處方箋)。
4.每次領取以1個月藥量為上限。
5.IC卡上傳與費用申報:
(1)有保險對象(病人)健保卡,就醫序號依現行規定刷卡及申報;無健保卡,以異常就醫序號Z000(其他)。
(2)特定治療項目代號:H9西醫(含藥局)-經保險人認定之特殊情形,慢性病代領藥案件。
6.如持有慢連箋正本及保險對象(病人)健保卡,依原領藥方式辦理。
7.中區業務組協助處理作業窗口:西醫診所(04)2258-3988轉5475
8.另保險對象因該國家交通封鎖無法返台,院所可依個案認定代領慢性病藥品。
9.相關資料放置於健保署全球資訊網首頁>重要政策>武漢肺炎就醫領藥>滯留中港澳地區領取長期慢性病用藥之保險對象協處作業。




(三)因COVID-19(武漢肺炎)疫情接受居家隔離或檢疫之保險對象視訊診療作業
1.依本署109年2月26日健保醫字第 1090032770 號公告「全民健康保險特約醫事服務機構提供因COVID-19(武漢肺炎)疫情接受居家隔離或檢疫之保險對象視訊診療作業須知」,並自公告日起生效。
2.指定醫療機構之核備流程:有意願參加之特約院所須事先向當地衛生局報備後,將院所名單函送各分區業務組以利後續核付醫療費用,各縣市參加診所數如下:





3.照護對象
(1)配合檢疫與防治採行措施之居家隔離或居家檢疫之保險對象,經衛生局轉介之無發燒或呼吸道症狀且有急迫醫療需要。
(2)無急迫性例行性回診原則上應延後就醫,慢性病定期回診領藥,得委託人代為陳述病情及領取相同方劑,不適用本作業。
4.施行程序及配合事項:
(1)就醫安排:居家隔離或檢疫者有就醫需求→電知衛生局防疫專線→衛生局確認需求→取得個案知情同意(急迫情形者不在此限)→衛生局轉介至指定醫療機構聯繫窗口→機構聯繫窗口先詢問病情,約定時間及協助掛號。
(2)醫師應於醫療機構診間內以視訊為之,以確保病人隱私。
(3)身分確認:看診前須請居家隔離或檢疫者出示健保卡以核對身分,並拍照留存。
(4)服務內容:提供一般門診診療服務及處方藥物,並不得開立慢性病連續處方箋。
(5)配合事項:
A.應依醫療法規定製作病歷,並註明以視訊方式進行診療。
B.診療後由家屬或代理人持居家隔離或檢疫者之健保卡,至原看診之特約醫療院所過卡、繳費及領藥。
5.IC卡上傳、費用申報與支付
(1)健保卡取號與上傳:原則須過卡,並於24小時內上傳健保卡就醫資訊。如因故無法過卡,得以例外就醫處理,就醫序號請註記為「Z000:其他」。
(2)支付標準:
A.依支付標準支付一般門診診察費。
B.門診診察費加成獎勵費用,將依特別預算爭取結果,於結算時計算後支付。(限經衛生局轉介之保險對象)。
(3)費用申報:「特定治療項目代號」任一欄位請註記為「EE:COVID-19(武漢肺炎)疫情期間居家隔離或檢疫者之視訊診療」,其餘依現行申報規定辦理。
(4)部分負擔:依門診部分負擔規定計收。
6.疫情期間視訊對象得以個案ID查詢該病患之健保醫療資訊雲端系統資料。
7.如居家隔離或檢疫者於醫療資源缺乏等偏遠地區,看診時因網路傳輸問題致視訊無法進行,特約醫療院所得以傳真或電子郵件向保險人分區業務組說明原因,個案准以電話方式執行,並於病歷上註明以電話進行診療並錄音留存。
8.具14天內旅遊警示區域旅遊史之非居家隔離或檢疫、採自主健康管理之保險對象就醫程序
(1)自主健康管理應盡量避免外出,如有就醫需求,應撥打衛生局防疫專線依指示就醫。
(2)依分級醫療,優先至診所就醫,如有病情需要轉診至醫院。
(3)隨疫情發展,如醫療院所對親自診療有疑義,得報請當地衛生局指定為通訊診療機構,以視訊方式看診
(4)自主健康管理如採視訊診療,其門診診察費不予加成獎勵,其餘準用本作業需知規定。
(四)抽樣減量措施
    因應COVID-19(武漢肺炎)疫情,109年第1季為降低醫師抽審負擔,排除抽審案件為COVID-19(武漢肺炎)確診病患,或診斷屬疫情相關之診斷碼者,若院所收到門診抽樣清單,不送審註記列為「*」時,住診抽樣清單樣本前加註「#」者,該案件即不需要送審。另暫緩實施各分科會議決議之管理項目及其他專案項目,俟疫情穩定後再重啟執行。
(五)疫情期間辦理提升暫付金額方案
    因應COVID-19(武漢肺炎)疫情期間,自109年2月費用起辦理提升暫付金額方案。相關暫付補付原則如下:
1.原暫付成數達9.5成或9.25成者(最近三個月平均核減率≦2.5%),將暫付成數提高至9.5成,並以一點1元暫付。補付金額公式為:(當月申請點數*95%)-當月暫付金額。
2.原暫付成數達9成(含)以下(最近三個月平均核減率達2.5%以上(不含))及違規院所(依108年第4季核減率計算約90家),仍維持原暫付成數,惟以一點1元暫付。補付金額公式為:(當月申請點數*原暫付成數)-當月暫付金額。
3.為提升診所資金調度及行政效率,針對每月依前述原則計算後,如暫付差額補付金額1000元以下者,不予辦理補付作業。
4.本方案暫付補付金額將於點值結算時依結算結果再辦理追扣補付沖抵。

分群管理制度實施現況
(一)108年10月起開始實施以分群管理指標(監控值)取代部分抽審指標,希能以更公平合理的方式,建立醫療費用管理指標,提升管理效能,減少因長期實施分科所造成的管理指標鈍化現象。
(二)分析108年10月一般指標抽審家數,自去年同月的252家下降至今年的226家,家數減幅為10.3%;而其隨機樣本核減率(核減點數/送審案件費用點數)則自去年同月的2.9%提高至今年的7.0%。
(三)另為瞭解偏離常模之院所其申報的合理性,於執行首月抽審時一併針對監控值≧中區整體P90之院所進行隨機抽審(若是平均就醫次數大於4次者則改採論人隨機)。經分析本次因「監控值≧中區整體P90」之院所共212家,平均隨機樣本核減率為5.0%,其中有15家因就醫次數高而採論人隨機抽審,其隨機樣本核減率為14.5%(18,959/130,922),另有9家隨機樣本核減率大於20%,如申復期滿後核減率仍大於20%者,於進行檔案分析後,視異常嚴重度進行論人立意回溯性審查。

中區西基長期復健審查替代方案實施現況
(一)為降低西醫基層診所長期復健個案使用復健的頻率及強度,以減少醫療資源浪費,本組已於中區西基監控小組通過辦理本方案,並於108年第3次共管會上宣達,自109年1月費用起實施。
(二)中區西基應參加本方案之復健業務診所共94家:
1.90家診所同意參加,參加率95.74%(90/94)。
2.不參加本方案者,有2家診所須論人立意抽審長期復健費用高於管控單價之案件。
3.參加本方案者,有20家診所超過閾值人數且高於管控單價上限須核減費用。

109年度各分科預定管理重點
各分科篩選重點管理項目如下,持續監測追蹤費用申報情形,視異常情形啟動各項管理措施:




重申抗疱疹病毒劑健保給付規定,請醫師公會轉知會員。
(一)因時值冬季為疱疹病毒之好發期間,再次提醒,本署前於107年12月1日業已擴增健保給付口服抗疱疹病毒劑acyclovir於「其他感染帶狀疱疹及單純性疱疹者,可給予acyclovir 400mg口服抗疱疹病毒劑,使用療程以7天為限」。目前同成分藥品健保給付共8品項及其給付規定。
(二)為使民眾易於獲知抗疱疹病毒劑健保給付現況,請將此資訊張貼於醫院公布欄、診間明顯處或提供此資訊予民眾,本署將檢視張貼或提供此資訊予民眾之落實度。

西醫基層總額部門修正「開放適用表別至西醫基層院所項目」之申報規定或適應症,自109年1月1日起生效
(一)修正基層院所申報之規定:「心肌旋轉蛋白I」(編號 09099C)等九項檢查限由專任醫師開立處方始可申報,「超音波心臟圖」(編號18O05C)等七項檢查、「光化治療一天」(編號51018C)等六項治療處置及「局部皮瓣(1-2公分)」(編號62046C)等二項手術診療項目限由專任醫師聞立處方及執行始可申報;增列「杜卜勒氏彩色臟血流圖」(編號180O7C)限由心臟專科醫師執行。
(二)修正基層院所可申報之適應症:「光化治療一天」(編號 510l8C)、「光線治療(包括太陽光、紫外線、紅外線)一天」(編號 51019C) 及皮膚鏡檢查(編號 51033C)。

重申「補卡」期限為就醫之日起十日內(不含例假日),請醫師公會轉知會員。
(一)依全民健康保險醫療辦法第4條規定:保險對象就醫,因故未能及時繳驗健保卡或身分證件者,保險醫事服務機構應先行提供醫療服務,收取保險醫療費用,並開給符合醫療法施行細則規定之收據。保險對象依前項規定接受醫療服務,於該次就醫之日起十日內(不含例假日)或出院前補送應繳驗之文件時,保險醫事服務機構應將所收保險醫療費用扣除保險對象應自行負擔之費用後退還。
(二)請轉知會員確實依上開規定辦理補卡,收據或費用明細所載提醒補卡期限之文字,務必符合上開規定,不得縮短退費期限,以保障保險對象權益。
(三)保險對象如因不可歸責之事由(例如尚未領到健保卡),以致未能於期限內補卡,始得於門、急診之日起6個月內向本署申請核退自墊醫療費用,並須檢附自墊醫療費用核退申請書、醫療費用收據正本與費用明細等資料。惟若係屬個人因素(例如:忘記、忙碌、找不到健保卡、卡不在身邊…等等)所致未於期限內補卡者,則不符核退條件,請勿引導民眾向本署退費。

重申健保卡身分註記代碼為「2」之無職業榮民,才可以使用免部分負擔代碼004,請醫師公會轉知會員,以避免事後追扣之情形。
(一)「榮」字註記免部分負擔對象為無工作且加保在公所之榮民或榮民遺眷家戶代表(符合健保6類1目之被保險人),健保卡身分註記代碼為「2」者才可使用免部分負擔代碼004,故非所有榮民身分都可使用,建議請資訊廠商確認掛號程式。
(二)健保特約醫事服務機構受理保險對象就醫時,遇到免部分負擔者,務必更新健保卡2次(第1次更新次數,第2次更新身分)以確認免部分負擔身分。

西醫基層總額點值108年第3季結算及4第季預估報告
(一)依本署109年第次醫療給付費用西醫基層總額研商議事會議決議, 108年第3季西醫基層結算各區點值如下,中區平均點值為0.9504排名第五。

















(二)另本署預估108年第4季西醫基層各區點值(如下),中區預估平均點值為0.939與北區並列第四。