文/林秉瑤
名模林志玲的結婚喜訊一直是媒體關注的焦點，就連婚後肚皮的動靜也繪聲繪影的流竄在八卦版之間，而她婚前就預先冷凍卵子的話題，也再度引起討論。美麗又優雅的志玲姐姐無疑是熟齡凍卵的最佳代言人。卵子冷凍技術在10年內有長足的進步，臨床的應用趨於成熟。這時，有些女性為了學業、工作、暫時無適合對象、或是為了治療疾病的因素，必須延遲結婚與生育的計劃，卵子冷凍就成為另一個選項。
35歲是卵子數目下降的分水嶺
不同於男性的精子後天可以從睪丸大量製造，即使到了50~60歲，還能保有生育能力；而女性卵子數則是「年齡限定」的概念，只會隨著年齡增長將逐漸消耗無法補充。女嬰在媽媽肚子裡約二十週時，卵巢有最大量的卵子庫存約700萬顆卵子，女嬰出生時約剩100~200萬顆。而成長為青少女進入青春期時卵巢只剩下25萬至30萬顆卵子，隨著月經周期的耗損，卵子數量會逐年遞減直至更年期到來。
而35歲就是一個卵子數目下降的「分水嶺」。35歲以前，卵子數下降速度比較慢；35至37歲以後，卵子數目則快速直線下滑。於此同時卵子品質也跟著下降，年齡越大卵子染色體異常率越高，相對的活產率也就降低了。因此，想要冰存卵子要儘早，才可提高活產率。
罹癌女性可先凍卵治癒後再解凍受孕
過去冷凍卵子的對象主要是年輕罹癌的女性，因擔心接受化療、放射線治療後造成卵子數量與品質下降，甚至卵巢衰竭而先行冷凍，待日後治癒再解凍卵子完成生育。
罹癌女性只需略延遲化(放)療的時間，就能以「隨機開始」的排卵刺激來進行卵子冷凍。卵巢刺激方案經常會因搶時治療而有些微不同於傳統的排卵刺激。 對於癌症病人常使用 GnRH 拮抗劑療程，因為它減少刺激排卵的時間、降低排卵針的劑量、以及降低卵巢過度刺激（OHSS）的發生率不至於耽誤治療太久。對於有雌激素敏感性腫瘤還能輔助以芳香酶抑制劑(aromatase inhibitors)如 Letrozole 來避免打排卵針中的高女性荷爾蒙狀態對腫瘤的影響。一般的凍卵則比照試管嬰兒的療程約打針8-12天進行取卵手術。
卵子解凍的活產率因年齡不同
歐洲與美國生殖醫學會根據大數據的資料分析，小於35歲的女性，每顆成熟卵子解凍的活產率約4-5%，因此平均存下20-25顆成熟卵子，約有80-90%可達成一次活產的機會。根據文獻資料，在36-37歲時冷凍20顆的成熟卵子，未來獲得一次活產的機會約70％，在40-41歲時冷凍20顆的成熟卵子，機會約40％，在44歲時凍卵，若有幸還能存到20顆成熟卵子，得到一次活產的機會約為10％，可是無論冷凍幾顆卵子，都無法保證一定有活產的機會。
根據台灣現行的人工生殖法，卵子解凍受精時需有婚姻關係才可為之。所以所有女性考慮凍卵之前，應充分了解得失，以免有不正確的過度期待。以下節錄自2017 Human Reproduction圖表讓大家參考[1].
冷凍卵子可以延長生育年齡
台灣生殖醫學會於2018也發表關於冷凍卵子的指引[2]，指引內容摘要如下:
冷凍卵子時的年齡愈年輕，卵子解凍後的活產機率愈高；若為醫療因素的凍卵，建議在不影響醫療照護的情況下，應儘早接受諮詢並安排凍卵。但若只為獲得生育年限的喘息，因社會因素需求之凍卵，且個人的卵巢功能正常時，建議諮詢凍卵時應充分了解冷凍卵子的經濟效益、成功率與日後解凍的機率，並考量自身經濟能力，凍卵的目標和原因，來決定冷凍卵子的時機。
冷凍卵子雖然可以延長生育年齡，但還是不能改變婦女本身的生理年齡。若到高齡才解凍卵子受精並植入胚胎，與年齡相關的高風險懷孕併發症如妊娠毒血症，高血壓，糖尿病等等的發生機率，還是會因植入時的年齡而增加。
卵子解凍受精對象需有婚姻關係
卵子保存期限目前沒有限制，胚胎保存期限為10年。凍卵必須先打排卵針刺激排卵，隨後安排取卵手術，所以須了解相關藥物及手術可能的風險，如卵巢反應過度症候群(OHSS)、出血、感染等狀況。卵子承擔冷凍與解凍過程的損傷，因此在解凍後會有全部或部分卵子無法存活的風險。
隨著社會型態改變，晚婚晚育相當普遍，越來越多未婚女性紛紛尋求卵子冷凍作為保存生育能力的方式。凍卵之前，應充分了解得失，以免有不正確的過度期待。根據台灣現行的人工生殖法，未來卵子解凍受精時還是需有婚姻關係才可為之。建議冷凍卵子前先予以門診諮詢完整卵子冷凍的經濟效益、優缺點及風險，並考量自身經濟能力，來決定冷凍卵子的規劃。冷凍前，諮詢生殖專科醫師並進行荷爾蒙相關血液/超音波…等相關檢查並配合年齡來規劃屬於個人化的療程。
引用文獻：
1.Predicting the likelihood of live birth for elective oocyte cryopreservation: a counseling tool for physicians and patients., Vol.32, No.4 pp. 853–859, 2017
2. 台灣生殖醫學會冷凍卵子指引 2018
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